臨牀消化器内科 Vol.29 No.2(6-4)


特集名 “大腸腫瘍” 内視鏡的治療の最前線
題名 大腸ESD困難例に対する対応 (4) 線維化症例―撤退すべき所見とは？
発刊年月 2014年 02月
著者 落合 康利 慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門
著者 浦岡 俊夫 慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門
著者 藤本 愛 慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門
著者 堀井 城一朗 慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門
著者 後藤 修 慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門
著者 矢作 直久 慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門
【 要旨 】 近年，保険収載された大腸ESDは他臓器と比較し操作の困難性および構造的特性から難易度が高いといわれており，そのなかでも線維化症例の難易度はきわめて高い．線維化の原因としてはさまざまなものがあるが，術前検査の時点で線維化の有無，程度および範囲を把握しておくことが重要である．線維化症例の撤退すべき所見というのは術者の技量により変化するため一概にはいえないが，筋層牽引を含め剝離すべき層が認識できない場合は無理をすべきではない．自己の技量と術前に病変の難易度を把握することが安全・確実なESDにつながると考える．
Theme Current Endoscopic Treatment for Colorectal Tumors
Title Endoscopic Submucosal Dissection of Colorectal Tumors with Fibrosis into Submucosal Layer
Author Yasutoshi Ochiai Division for Research and Development of Minor Invasive Treatment, Cancer Center, Keio University School of Medicine
Author Toshio Uraoka Division for Research and Development of Minor Invasive Treatment, Cancer Center, Keio University School of Medicine
Author Ai Fujimoto Division for Research and Development of Minor Invasive Treatment, Cancer Center, Keio University School of Medicine
Author Joichiro Horii Division for Research and Development of Minor Invasive Treatment, Cancer Center, Keio University School of Medicine
Author Osamu Goto Division for Research and Development of Minor Invasive Treatment, Cancer Center, Keio University School of Medicine
Author Naohisa Yahagi Division for Research and Development of Minor Invasive Treatment, Cancer Center, Keio University School of Medicine
[ Summary ] Endoscopic submucosal dissection (ESD) for colorectal tumors is more difficult than that for gastric tumors. It is most technically difficult to remove lesions with submucosal fibrosis. Fibrosis into the submucosal layer is caused by several factors. It is important to evaluate the state of fibrosis before starting ESD. When the submucosal layer can not be identified, as when there are views of muscle traction, the procedure should not be continued.
This procedure requires a high level of skill for operators due to its technical difficulty and higher risk of perforation. It is important operators understand the technical difficulties presented by these lesions.
戻る