臨牀消化器内科 Vol.29 No.2(1)


特集名 “大腸腫瘍” 内視鏡的治療の最前線
題名 20mm以上の有茎性ポリープに対する治療
発刊年月 2014年 02月
著者 小篠 洋之 大腸肛門病センター高野会くるめ病院
著者 荒木 靖三 大腸肛門病センター高野会くるめ病院
著者 野明 俊裕 大腸肛門病センター高野会くるめ病院
著者 岩本 一亜 大腸肛門病センター高野会くるめ病院
著者 高野 正博 大腸肛門病センター高野会くるめ病院
著者 白水 和雄 久留米大学医学部外科
【 要旨 】 20mm以上の大腸腫瘍は頻度が低いものの，担癌率やSM癌比率が高いため内視鏡治療は慎重に行うべきである．ただし有茎性ポリープ（Ⅰp型ポリープ）においては腫瘍径が20mm以上の場合であっても茎部の処理やスネアリングなどを工夫することで安全にかつ比較的簡単に一括切除が可能である．治療に際し留置スネアを用いることで後出血を予防できる．さらに茎部の観察が重要で，茎部の緊満感や太さ，硬さといった所見を認めればSM高度浸潤の可能性が高く，外科的治療を考慮する．しかし，Ⅰp型SM癌は脈管侵襲がない頭部に限局した浸潤（head invasion）であれば内視鏡摘除のみで根治可能である．
Theme Current Endoscopic Treatment for Colorectal Tumors
Title Endoscopic Treatment for Pedunculated Colonic Polyps over 20 mm in Diameter
Author Hiroyuki Ozasa Kurume Coloproctology Center
Author Yasumi Araki Kurume Coloproctology Center
Author Toshihiro Noake Kurume Coloproctology Center
Author Kazutsugu Iwamoto Kurume Coloproctology Center
Author Masahiro Takano Kurume Coloproctology Center
Author Kazuo Shirouzu Department of Surgery, Kurume University School of Medicine
[ Summary ] Although colorectal neoplasms larger than 20 mm in diameter occur infrequently, the associated incidence of cancer and of invasion into the submucosal layer are high. Pedunculated polyps (Ip-type) larger than 20 mm in diameter can be resected en bloc safely and easily with snare polypectomy. Detachable snares are effective to prevent hemorrhaging after endoscopic resection. However, during endoscopy and prior to endoscopic resection, the polyp stalk should be closely examined. If this stalk appears thick, expansive and hard, then surgical treatment should be considered. There is generally no lymph node metastasis, so Ip-type early invasive cancer (head invasion) without lymphovascular invasion can generally be treated with endoscopic resection alone.
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