臨牀消化器内科 Vol.27 No.3(4-2)


特集名 H. pylori胃炎からの発癌 ― 除菌有効性を巡っての視点
題名 早期胃癌内視鏡治療後除菌症例における発生胃癌 (2) 除菌による異時性発癌予防効果を巡って
発刊年月 2012年 03月
著者 前畠 裕司 九州大学大学院病態機能内科学
著者 中村 昌太郎 九州大学大学院病態機能内科学
著者 松本 主之 九州大学大学院病態機能内科学
【 要旨 】 早期胃癌内視鏡治療後には,異時性胃癌がしばしば発生する.本邦で行われた3年間の前向き無作為化試験において,H. pylori除菌の異時性胃癌抑制効果が証明された.しかし,自験例の遡及的研究では,除菌後5年以上経過した後に異時性胃癌が高率に発生し,H. pylori除菌による有意な胃癌発生の抑制は認めなかった.多変量解析の結果,背景胃粘膜高度萎縮と5年以上の追跡期間が異時性胃癌発生の独立した危険因子として抽出された.胃癌予防のためには,H. pylori除菌を胃粘膜萎縮が進行する前に行うべきと考えられる.また,早期胃癌内視鏡治療後は,除菌を行っても胃癌が発生する可能性があるので,長期間にわたる注意深い経過観察が必要である.
Theme Carcinogenesis Based on H. pylori-associated Gastritis -- Is Cancer Control Possible by the Eradication ?
Title Long-term Effect of Helicobacter pylori Eradication on the Development of Metachronous Gastric Cancer after Endoscopic Resection of Early Gastric Cancer
Author Yuji Maehata Department of Medicine and Clinical Science, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University
Author Shotaro Nakamura Department of Medicine and Clinical Science, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University
Author Takayuki Matsumoto Department of Medicine and Clinical Science, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University
[ Summary ] Metachronous gastric cancers often develop after endoscopic resection of early gastric cancer. A prospective, randomized trial in Japan indicated that H. pylori eradication reduced the incidence of metachronous gastric cancer during a 3-year follow-up. In our recent retrospective study, however, metachronous gastric cancer developed over a long term after H. pylori eradication and the eradication did not significantly reduce the incidence of metachronous gastric cancer. A logistic regression analysis revealed baseline severe mucosal atrophy and a follow-up of more than 5 years to be independent risk factors for the development of metachronous gastric cancer. We thus consider that H. pylori eradication should be performed before the progression of mucosal atrophy to prevent gastric cancer. Careful follow-up endoscopy is warranted over the long term because metachronous gastric cancer can be found a long time after H. pylori eradication.
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