臨牀消化器内科 Vol.26 No.11(2-3)


特集名 肝と免疫
題名 自己免疫性肝炎 (3) 治療と予後
発刊年月 2011年 10月
著者 大平 弘正 福島県立医科大学消化器・リウマチ膠原病内科学講座
著者 阿部 和道 福島県立医科大学消化器・リウマチ膠原病内科学講座
著者 高橋 敦史 福島県立医科大学消化器・リウマチ膠原病内科学講座
著者 横川 順子 福島県立医科大学消化器・リウマチ膠原病内科学講座
【 要旨 】 自己免疫性肝炎(AIH)の治療目標は,ALTとIgGの正常化,組織学的炎症と線維化の改善,そして持続した寛解状態を得ることである.AIHの治療にあたっては,重症度の判定,治療抵抗性や原発性胆汁性肝硬変(PBC)とのオーバーラップなど病態の把握が重要であり,個々の状態に応じた対応が必要である.治療の基本は,コルチコステロイド単独あるいはアザチオプリン(保険適応外)との併用療法である.概ね90%の症例で治療後6カ月以内にALTの正常化が得られるが,組織学的改善には長期間を要する.AIHの予後はこれら適切な治療により良好であるが劇症化例や肝硬変例では明らかに予後不良である.AIHを早期に診断し,速やかにステロイド剤や免疫抑制剤の導入と肝移植も念頭においた対応が重要である.
Theme Liver and Immunity
Title Prognosis and Treatment for Autoimmune Hepatitis
Author Hiromasa Ohira Department of Gastroenterology and Rheumatology, Fukushima Medical University School of Medicine
Author Kazumichi Abe Department of Gastroenterology and Rheumatology, Fukushima Medical University School of Medicine
Author Atsushi Takahashi Department of Gastroenterology and Rheumatology, Fukushima Medical University School of Medicine
Author Junko Yokokawa Department of Gastroenterology and Rheumatology, Fukushima Medical University School of Medicine
[ Summary ] The goals of treatment for autoimmune hepatitis (AIH) include normalization of ALT and IgG, histological resolution of activity and fibrosis, and achievement of sustained remission. It is important to evaluate disease severity, resistance to corticosteroid treatment, and overlapping PBC. Management, which is dependent on individual conditions is also necessary for the treatment of AIH. Administration of corticosteroids alone or in combination with azathioprine is the basic treatment for AIH. Ninety percent of patients with AIH achieve clinical and laboratory remission within six months of the start of treatment. However, a long period is needed for histological improvement. The prognosis for AIH patients is comparatively good. However, patients with acute liver failure or liver cirrhosis have worse prognoses. Prompt treatment with corticosteroids alone or in combination with azathioprine, with consideration being given to liver transplantation, is important after diagnosis of early phase AIH.
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