臨牀消化器内科 Vol.25 No.9(9)


特集名 自己免疫性膵炎
題名 鑑別診断
発刊年月 2010年 08月
著者 平野 賢二 東京大学医学部消化器内科
著者 多田 稔 東京大学医学部消化器内科
著者 伊佐山 浩通 東京大学医学部消化器内科
著者 笹平 直樹 東京大学医学部消化器内科
著者 中井 陽介 東京大学医学部消化器内科
著者 小池 和彦 東京大学医学部消化器内科
【 要旨 】 自己免疫性膵炎(AIP)と他の膵疾患,とくに膵癌との鑑別はさまざまな検査を行うことによりたいていは可能であるが,もっとも重要なポイントは,「まずはAIPを疑ってみる」ということに尽きる.とくに有用と思われる所見として,①血清IgG4の高値,②ダイナミックCTにおける遅延相増強パターンと被膜様構造,③主膵管狭細像を呈するが,分枝膵管の描出が比較的良好で,狭窄尾側の拡張が軽度である,ことが挙げられる.癌であった場合の播種の懸念が若干はあるものの,良悪性の鑑別にEUS-FNAはきわめて有用である.ただし,最終的にステロイドの診断的治療に頼らざるをえない場合も少なくない.
Theme Autoimmune Pancreatitis
Title Differential Diagnosis of Autoimmune Pancreatitis and Other Pancreatic Diseases
Author Kenji Hirano Department of Gastroenterology, Faculty of Medicine, University of Tokyo
Author Minoru Tada Department of Gastroenterology, Faculty of Medicine, University of Tokyo
Author Hiroyuki Isayama Department of Gastroenterology, Faculty of Medicine, University of Tokyo
Author Naoki Sasahira Department of Gastroenterology, Faculty of Medicine, University of Tokyo
Author Yousuke Nakai Department of Gastroenterology, Faculty of Medicine, University of Tokyo
Author Kazuhiko Koike Department of Gastroenterology, Faculty of Medicine, University of Tokyo
[ Summary ] It is usually possible to differentiate autoimmune pancreatitis (AIP) from other pancreatic diseases, including pancreatic cancer, by employing various modalities. However, first of all, "suspecting AIP" is the most important point for the differentiation. Useful findings for the diagnosis of AIP are 1) elevation of serum IgG4 2) capsule-like rim and delayed enhancement on dynamic CTS and 3) narrowing of the main pancreatic duct with recognizable branch ducts and mild distal dilatation. Although EUS-FNA is also useful for ruling out malignancy, diagnostic steroid administration may often be acceptable in light of possible dissemination in cases with malignancy.
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