臨牀消化器内科 Vol.25 No.9(5)


特集名 自己免疫性膵炎
題名 内視鏡診断
発刊年月 2010年 08月
著者 西野 隆義 東京女子医科大学八千代医療センター消化器内科
著者 白戸 泉 東京女子医科大学八千代医療センター消化器内科
著者 白戸 美穂 東京女子医科大学八千代医療センター消化器内科
著者 土岐 文武 土岐医院
著者 光永 篤 東京女子医科大学八千代医療センター内視鏡科
著者 鬼澤 俊輔 東京女子医科大学八千代医療センター肝胆膵外科
【 要旨 】 自己免疫性膵炎(AIP)の内視鏡診断は非常に重要である.まず,十二指腸乳頭の腫大や口側隆起の肥厚などに注目する.また,十二指腸乳頭生検を行い,IgG4陽性形質細胞の著明な浸潤が認められれば,診断の一助となる.ERCPでは,膵管狭細像を証明する.狭細範囲は,症例によりさまざまである.狭細範囲が,全膵管長さの1/3以上を示す場合は,膵癌との鑑別に迷うことは非常に少ないが,1/3未満の限局型(focal type)では,膵癌との鑑別が重要となる.狭細部の分枝膵管派生の有無,狭細部の上流膵管の拡張程度などを丹念に観察し,可能なかぎり,膵管の擦過細胞診を行う.EUSでは,点状エコーを伴った膵全体の低エコー像,下部胆管壁の肥厚像,リンパ節腫大などがAIPの診断に有用である.
Theme Autoimmune Pancreatitis
Title Endoscopic Findings of Autoimmune Pancreatitis
Author Takayoshi Nishino Department of Gastroenterology, Tokyo Women's Medical University, Yachiyo Medical Center
Author Izumi Shirato Department of Gastroenterology, Tokyo Women's Medical University, Yachiyo Medical Center
Author Miho Shirato Department of Gastroenterology, Tokyo Women's Medical University, Yachiyo Medical Center
Author Fumitake Toki Toki Clinic
Author Atsushi Mitsunaga Department of Endoscopy, Tokyo Women's Medical University, Yachiyo Medical Center
Author Shunsuke Onizawa Department of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, Tokyo Women's Medical University, Yachiyo Medical Center
[ Summary ] We reviewed endoscopic findings of autoimmune pancreatitis (AIP). Swelling of the main duodenal papilla is characteristic findings with AIP. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) shows narrowing of the main pancreatic duct characteristic to AIP. The narrowing of the pancreatic duct is defined as being : "unlike the obstruction or stenosis, the narrowing extends to certain degree and the duct is narrower than normal, with some irregularities". In a typical case the narrowing extends more than one third of the entire pancreatic duct. Even when the narrowing is localized to less than one third of the entire duct, in most cases, no significant dilatation is observed above the narrowed area upstream of the main pancreatic duct. If the narrowing is localized, it is necessary to consider differentiating the disease from pancreatic cancer. Typical endoscopic ultrasonography (EUS) findings of AIP are relatively diffuse homogeneous hypoechoic pattern and linear or reticular hypoechoic inclusions.
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