臨牀消化器内科 Vol.25 No.8(3-3)


特集名 拡大内視鏡はどこまで必要か?
題名 胃の内視鏡 (3) 治療内視鏡の立場から
発刊年月 2010年 07月
著者 山﨑 琢士 東京慈恵会医科大学内視鏡科
著者 田尻 久雄 東京慈恵会医科大学内消化器・肝臓内科
【 要旨 】 従来より内視鏡実地臨床での胃癌診断においては,白色光内視鏡(white light endoscopy)観察における色調変化(発赤・褪色など)や形態変化(隆起や陥凹などの凹凸)に基づいた診断が行われてきた.また,インジゴカルミン散布などによる色素内視鏡を腫瘍診断の補助として用いてきた.内視鏡的粘膜下層剝離術(ESD)が普及するに伴って胃癌の内視鏡治療は飛躍的に向上したが,この背景には正確な胃癌診断とくに範囲診断が必須となる.しかしながら胃は,食道・大腸など他臓器と比較すると,慢性炎症や腺構造の複雑性により背景粘膜の多様性を有するため,通常白色光観察と色素内視鏡観察による内視鏡診断では容易とはいえなかった.これら通常白色光内視鏡の診断能を向上させるために,さまざまな内視鏡modalityの開発が行われ,現在では自家蛍光内視鏡(Auto-Fluorescence Imaging;AFI)やNarrow Band Imaging(NBI)などの画像強調観察が臨床応用されている.とくにNBIは,消化管粘膜を100倍前後に拡大観察可能な拡大内視鏡と組み合わせる(NBI併用拡大内視鏡)ことにより,微小血管や微細粘膜模様を直接反映した高精度の内視鏡画像を得ることができるため,腫瘍・非腫瘍の診断や胃癌などの腫瘍性病変の範囲診断にきわめて有用である.われわれは,胃ESD時のマーキングの際にNBI併用拡大内視鏡観察を行い,正確な側方範囲診断を行っており,断端が陽性となることのないようにしている.
Theme Magnifying Endoscopy -- Is It Really Necessary for All the Endoscopists?
Title Usefulness of Magnifying Endoscopy Combined with Narrow Band Imaging for Endoscopic Therapy for Early Gastric Cancer
Author Takuji Yamasaki Department of Endoscopy, The Jikei University School of Medicine
Author Hisao Tajiri Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal Medicine, The Jikei University School of Medicine
[ Summary ] The Narrow Band Imaging (NBI) system consists of a sequential electronic endoscopic system and a light source equipped with new narrow band filters, yielding very clear images of microvessels on mucosal surfaces. Magnifying endoscopy combined with narrow-band imaging (MENBI) has been used for differential diagnosis of various focal lesions. Magnifying endoscopy performed in combination with the NBI system is very usefull for diagnosing gastric neoplasia. Endoscopic resection (EMR and ESD) has been accepted worldwide as a less invasive standard treatment for early gastric cancer. Endoscopic submucosal dissection (ESD) facilitates en bloc resection with through histopathologic evaluation of specimens. It is very important to use ME-NBI system to perform en bloc resection, because this type of system enables us to improve our ability to differenciate between benign and malignant minute lesions. Additionally, when used in conjunction with conventional endoscopic diagnosis, one is able to more accurately diagnose the extension of cancerous infiltration.
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