臨牀消化器内科 Vol.25 No.4(4-3)


特集名 肝癌診療のアルゴリズム2010
題名 肝癌の診断 (3) 肝癌の診断アルゴリズム
発刊年月 2010年 04月
著者 工藤 正俊 近畿大学医学部消化器内科
【 要旨 】 典型的な肝細胞癌は動脈相における早期濃染および門脈平衡相におけるwashoutが特徴である.このような所見が示されれば,ほぼ肝細胞癌として治療対象となる.ソナゾイド造影エコーの場合にはKupffer phaseにおける欠損像も重要な所見である.多血性の結節で門脈平衡相でのwash outがない場合には機能的画像診断法を用いて肝細胞癌の確定診断を行う.機能診断のなかにはSPIO-MRIとソナゾイド造影エコーのKupfferphase imagingの二つがあるが,SPIO-MRIはEOB-MRIにより急速に置き換えられてきた.dynamic CT やdynamic MRIにて乏血性結節として描出された結節については,次に行うべき検査はEOB-MRIもしくはソナゾイド造影エコーである.これらにて取り込みの低下がみられれば,悪性を考える.EOB-MRI肝細胞相のみの取り込み低下は現在のところ腫瘍生検の結果と併せて診断・治療方針を検討する.
Theme Algorithm for Diagnosis and Treatment of Liver Cancer
Title Diagnostic Algorithm for Hepatocellular Carcinoma
Author Masatoshi Kudo Department of Gastroenterology and Hepatology, Kinki University School of Medicine
[ Summary ] Typical findings for hepatocellular carcinoma (HCC) include arterial enhancement with venous washout. However, when typical hemodynamic patterns are not observed in hypervascular nodules, functional images such as hepatocyte images of EOB-MRI or Kupffer phase images from Sonazoid-enhanced contrast US play very important roles in formulating differential diagnoses of liver tumors including HCC. When hepatocyte images of EOB-MRI or Kupffer phase images from Sonazoid-enhanced contrast US show decreased uptake within the nodule, malignancy, including early HCC, is highly suggested. In contrast, when hepatocyte images of EOB-MRI or Kupffer phase images from Sonazoid-enhanced contrast US indicate positive uptake, CTHA/CTAP or diagnosis through biopsy is still necessary to determine treatment strategy.
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