臨牀消化器内科 Vol.25 No.2(3-3)


特集名 内視鏡時の穿孔と対応
題名 穿孔に対する内視鏡的治療の手技とそのコツ (3) 巾着縫合による穿孔の閉鎖
発刊年月 2010年 02月
著者 藤井 隆広 藤井隆広クリニック
著者 松田 尚久 国立がんセンター中央病院内視鏡部消化器科
著者 池松 弘朗 国立がんセンター東病院内視鏡部消化器科
著者 傅 光義 順天堂大学練馬病院消化器内科
【 要旨 】 巾着縫合術は,大腸内視鏡切除後の大きな切除潰瘍面の予防止血,並びに腸管穿孔に対する内視鏡的完全縫縮術である.本法はクリップ単独による縫縮術が困難な大きさを有する切除面や,腸管穿孔またはそれが疑われる切除面に適用可能と考えている.必要器具は2 チャンネルスコープ,留置スネア,クリップであり,以下にこれらの使用手順を示す.(1) 内視鏡切除後の状態.(2) 留置スネア,クリップ装置を二つの鉗子口内に各処置具のそれぞれを通しておく.(3) 切除面の口側に向けて,留置スネアをわずかに出して,スネアを挟むように切除面の口側健常粘膜をクリップで留める.(4) 切除面の肛門側に対しても同様に操作し,留置スネアをクリップで固定する.(5) クリップで固定された2点を留置スネアで絞扼する.この際,固定された2 個のクリップが互いに順調に引き寄せられてくることを確認しながら絞扼する.(6) 以上の手技により,大きな切除面はある程度縫縮されるが,縮小された切除面に対し追加的にクリップ縫縮を加えることで,より強固な縫合術が可能となる.
Theme Perforation and it's Management in Endoscopy
Title Endoscopic Suture Techniques for Resected Ulcerations Using 2-Channel Colonoscope
Author Takahiro Fujii Takahiro Fujii Clinic
Author Takahisa Matsuda Division of Endoscopy & Gastrointestinal Oncology, National Cancer Center Hospital
Author Hiroaki Ikematsu Division of Endoscopy & Gastrointestinal Oncology, National Cancer Center Hospital East
Author Kuang-I Fu Department of Gastroenterology, Juntendo University Nerima Hospital
[ Summary ] EMR is indicated for the treatment of superficial early colorectal cancers. Delayed bleeding or perforations after EMR are occasionally encountered, particularly in cases with substantial mucosal ulceration. To overcome this potential complication, a new technique for complete closure of large mucosal defects is described. EMR was performed and the large defect was closed using an endo-loop snare, metallic clips and a two-channel colonoscope. Complete closure was achieved almost immediately without any complications. The technique can be performed with only one colonoscope and causes no discomfort to the patient. Preliminary experience suggests that this technique can be safely applied for complete closure of large mucosal defects and furthermore, to facilitate day surgery treatment.
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