| 特集名 | 肛門にまつわる諸問題 | |
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| 題名 | 内視鏡的治療時の穿孔と対策 (2) 胃 | |
| 発刊年月 | 2010年 02月 | |
| 著者 | 本間 清明 | 山形県・酒田市病院機構日本海総合病院治療内視鏡科 |
| 著者 | 須賀 俊博 | 山形県・酒田市病院機構日本海総合病院治療内視鏡科 |
| 著者 | 今泉 和臣 | 酒田医療センター消化器科 |
| 著者 | 橋爪 英二 | 山形県・酒田市病院機構日本海総合病院外科 |
| 著者 | 栗谷 義樹 | 山形県・酒田市病院機構日本海総合病院外科 |
| 【 要旨 】 | 胃ESDに伴う穿孔の発症頻度は，おおむね5％弱程度と報告されている．他臓器の穿孔に比して保存的処置で軽快することが多く軽視されがちであるが，重症化例も報告されており，施行件数が増加するなかで留意をもっとも払うべき偶発症の一つである． 穿孔に対しては，CO2送気システムへの変更，クリップなどによる縫縮操作が有効である．術後は腹膜刺激症状とバイタル変動に留意し，外科医も含めた診療体制をとることが必要である．気腹に対しては，エコー下の穿刺で安全性を確保し，緩徐に脱気することが有効である． 穿孔を発生させない操作を行うことは絶対的に必要である．しかし偶発症のない内視鏡治療は存在せず，穿孔の発症に対しても対処法を十分理解してこれを実行できるよう常に準備しておくことが重要である． |
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| Theme | Perforation and it's Management in Endoscopy | |
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| Title | Perforations Due to Endoscopic Submucosal Dissection for Gastric Tumors and Treatment to Avoid Occurrence | |
| Author | Kiyoaki Homma | Department of Therapeutic Endoscopy, Nihonkai General Hospital |
| Author | Toshihiro Suga | Department of Therapeutic Endoscopy, Nihonkai General Hospital |
| Author | Kazuomi Imaizumi | Department of Gastroenterology, Sakata Medical Center |
| Author | Eiji Hashizume | Department of Surgery, Nihonkai General Hospital |
| Author | Yoshiki Kuriya | Department of Surgery, Nihonkai General Hospital |
| [ Summary ] | The rate of perforations during endoscopic submucosal dissection (ESD) for gastric tumors has been reported to be under 5%. These complications were not considered to be serious and were treated with physical procedures only. However, critical cases have been reported occasionally. Perforation should be avoided during ESD treatment through careful operation of equipment. Suturing with clips and endoscopic systems supplying CO2 are effective measures to prevent perforations. Abdomens filled with gas leaking from perforations may also be treated with centesis. A system to provide care after ESD perforation should be formulated by surgeons. Endoscopists should always develop close relationships with surgeons. The surgical procedures should be conducted without hesitation if peritonitis can not be controlled in localized areas. Attention must be paid to avoid perforations during ESD treatment. On the other hand, the preparations for their occurrence should always be made. |
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