臨牀消化器内科 Vol.25 No.13(10)


特集名 消化性潰瘍診療ガイドラインを臨床にどのように生かすか
題名 穿孔の治療
発刊年月 2010年 12月
【 要旨 】 穿孔の治療は,まず,手術適応か保存的治療の適応かの判断に始まる.腹膜炎の程度が重く,重篤な合併症をもとから有している場合ほど手術が優先される.保存的治療を選択した場合には胃管挿入,絶食,抗菌薬投与,プロトンポンプ阻害薬投与を行う.保存的治療を選択した場合には,それで決定ではなく,24時間以内に改善が認められない場合には手術に踏み切る.24時間後のCT撮影は必要である.手術適応とした場合,術式の第一選択は腹腔洗浄ドレナージ,穿孔部閉鎖,大網被覆術である.この胃が温存される術式を選択した場合には,術後に除菌を行う.
Theme Review of New Japanese Guideline for Peptic Ulcer Treatment
Title Treatment for Gastric or Duodenal Perforations
[ Summary ] Treatments for gastric or duodenal perforations start with decisions as to whether surgery is required. When peritonitis is more severe and the overall condition of the patient is declining, surgical procedures must be considered. When we choose a non-operative treatment, we must insert a gastric tube, administer antibiotics and PPIs, as well as strictly observe the patient's condition. A CT scan should be taken after 24 hours, and if the condition has not improved, operative treatment is recommended. The standard procedure is abdominal cavity drainage, along with closure of the perforated site, and an omental patch. Post-operative eradication of H. pylori is required.
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