臨牀消化器内科 Vol.25 No.1(2-5)


特集名 肛門にまつわる諸問題
題名 直腸癌手術における肛門温存 (5) 肛門温存の適応―適応を絞る立場から
発刊年月 2010年 01月
著者 石黒 めぐみ 東京医科歯科大学大学院腫瘍外科学
著者 安野 正道 東京医科歯科大学大学院腫瘍外科学
著者 榎本 雅之 東京医科歯科大学大学院腫瘍外科学
著者 樋口 哲郎 東京医科歯科大学大学院腫瘍外科学
著者 小林 宏寿 東京医科歯科大学大学院腫瘍外科学
著者 杉原 健一 東京医科歯科大学大学院腫瘍外科学
【 要旨 】 肛門を温存しても直腸癌術後には種々の排便機能障害がみられ,社会生活を含む患者のQOLに影響を与える.一般的には腫瘍下縁が肛門括約筋の上縁から2cm以上離れていれば肛門温存が適応されるが,その決定には癌の根治性と術後の排便機能・QOLを総合して判断することが大切である.内肛門括約筋切除を伴う肛門温存術(ISR)後の長期成績,術後排便機能・QOLは未だ明確でない.とくに高齢者の下部直腸癌では術後の排便機能は不良であり,肛門温存の適応には慎重になるべきである.また,ADLの低い患者では,人工肛門による排泄管理が望ましい場合もある.肛門温存の利点・欠点を考慮し,個々の患者に合った術式を選択することが望ましい.
Theme Current Topics Relating to the Anus
Title Sphincter-preserving Surgery for Low Rectal Cancer should be done through the Concideration of Postoperative Defecatory Functions and QOL
Author Megumi Ishiguro Department of Surgical Oncology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University
Author Masamichi Yasuno Department of Surgical Oncology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University
Author Masayuki Enomoto Department of Surgical Oncology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University
Author Tetsuro Higuchi Department of Surgical Oncology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University
Author Hirotoshi Kobayashi Department of Surgical Oncology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University
Author Kenichi Sugihara Department of Surgical Oncology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University
[ Summary ] Most patients who undergo sphincter-preserving surgery (SPS) for rectal cancer suffer from impaired defecatory functions causing poor QOL and limitation of social activities, especially elderly patients with low rectal cancers. For patients with adequate support systems for their daily lives, permanent colostomy combined with abdominoperineal excision may be the preferred treatment. Although a distal clearance margin of 2 cm is recommended for curative resection of rectal cancer, the decision to perform SPS may be made based on considerations of oncological curability, postoperative defecatory functions and QOL.
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