臨牀消化器内科 Vol.24 No.9(9)


特集名 膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)
題名 IPMNの手術
発刊年月 2009年 08月
著者 羽鳥 隆 東京女子医科大学消化器外科
著者 君島 映 東京女子医科大学消化器外科
著者 藤田 泉 東京女子医科大学消化器外科
著者 古川 徹 東京女子医科大学国際統合医科学インスティテュート
著者 今泉 俊秀 東海大学医学部消化器外科
著者 山本 雅一 東京女子医科大学消化器外科
【 要旨 】 手術適応となるIPMNに対しては,病変部位や進展範囲に応じた各種の膵切除術が選択される.IPMNの術式選択においては,膵管から膵実質,そして膵外へと浸潤する垂直方向の進展,リンパ節などへの転移,膵管上皮に沿った水平方向の進展を考慮して,郭清範囲と膵切除範囲を決定する.IPMN由来浸潤癌が疑われる場合には,通常の膵癌に準じたリンパ節郭清を伴う膵切除術が適応となるが,非浸潤性IPMNでは臓器機能温存を目指した縮小膵切除術も選択肢となる.縮小膵切除術を選択する場合には,機能温存としての長所だけでなく,手技の煩雑さ,膵液瘻などの術後合併症といった短所もあることを認識して施行すべきである.
Theme Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm (IPMN)
Title Surgical Treatment of Pancreatic Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms
Author Takashi Hatori Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women's Medical University
Author Akira Kimijima Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women's Medical University
Author Izumi Fujita Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women's Medical University
Author Toru Furukawa International Research and Educational Institute for Integrated Medical Sciences, Tokyo Women's Medical University
Author Toshihide Imaizumi Department of Surgery, School of Medicine, Tokai University
Author Masakazu Yamamoto Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women's Medical University
[ Summary ] In the selection of surgical procedures which should be performed for intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN) when resection is indicated, the following issues must be considered ; direct invasion around the pancreas, lymph node metastasis and tumor spreading in the pancreatic duct. A pancreatectomy with lymph node dissection should be performed if the potential exists for extrapancreatic invasion. Limited pancreatic resection has a role in non-invasive IPMN treatment if extrapancreatic invasion has been ruled out preoperatively, or if a negative pancreatic cut end margin has been obtained during surgery. However, limited pancreatic resection is associated with numerous problems, including technical difficulties. A higher incidence of postoperative complications, including pancreatic fistulae, also exists.
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