臨牀消化器内科 Vol.24 No.9(7)


特集名 膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)
題名 IPMNの自然史
発刊年月 2009年 08月
著者 深澤 光晴 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 真口 宏介 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 高橋 邦幸 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 潟沼 朗生 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 小山内 学 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 一箭 珠貴 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 栗田 亮 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 金 俊文 手稲渓仁会病院消化器病センター
【 要旨 】 IPMNは緩除な進展形式をとり,比較的予後良好な疾患であることから治療方針として経過観察を行う症例が増えてきている.当センターでは,分枝型IPMNの手術適応は,結節状隆起高6mm以上とし,それ以外は経過観察としている.自験分枝型IPMN182例の長期経過の検討では,結節状隆起や囊胞径の増大がみられた進展は23例(12.6%)であり,このうち8例に手術・剖検を施行した結果,非浸潤癌2,腺腫4,過形成2であり,IPMN由来の浸潤癌はみられなかった.予後の検討では,IPMNによる原病死はほとんどなく,他疾患・他臓器癌による死亡例が多く,治療方針決定の際にはIPMNが予後規定に関与するかを十分に考慮する必要がある.経過観察法は,初回は急速な変化を見落とさないために3カ月後にUSとCTを行い,病変に変化がなければ,以後USとCT or MRCPを6カ月~1年ごとに行うが,IPMNの進展の有無を評価すると同時に通常型膵癌の併存を念頭においた膵全体の評価に加えて,他臓器癌の合併に対する定期的な全身検索を行うことが重要である.
Theme Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm (IPMN)
Title Natural History of Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms
Author Mitsuharu Fukasawa Center for Gastroenterology, Teine Keijinkai Hospital
Author Hiroyuki Maguchi Center for Gastroenterology, Teine Keijinkai Hospital
Author Kuniyuki Takahashi Center for Gastroenterology, Teine Keijinkai Hospital
Author Akio Katanuma Center for Gastroenterology, Teine Keijinkai Hospital
Author Manabu Osanai Center for Gastroenterology, Teine Keijinkai Hospital
Author Tamaki Ichiya Center for Gastroenterology, Teine Keijinkai Hospital
Author Akira Kurita Center for Gastroenterology, Teine Keijinkai Hospital
Author Toshifumi Kin Center for Gastroenterology, Teine Keijinkai Hospital
[ Summary ] An increasing number of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) patients are subjected to follow-up observations. Since IPMN progresses slowly this neoplasm have relatively good prognoses. In our center, surgical treatment is indicated for those nodules measuring more than 6mm in height in patients with branch duct IPMNs. Other patients are given follow-up observations. During our long-term follow-up of 182 IPMN cases, enlargement of nodule or cyst diameter was observed in 23 cases (12.6%), and surgery or autopsy were performed in 8 of these. The lesions were diagnosed as non-invasive cancer in 2, adenoma in 4 and hyperplasia in 2. There was no invasive cancer derived from IPMN. Twenty-two patientsdied during the observation period. Most of those patients died of other diseases or extrapancreatic malignancies. It should be carefully considered therefore, when deciding on treatment, whether IPMN should be involved in the prognosis for each case. Follow-up examinations are done initially at 3 months with US and CT so that no quick changes may be overlooked. After that, if there is no change in the lesions, observations are made every 6-12 months with CT or MRCP. It is important to simultaneously evaluate the whole pancreas in follow-up examinations for IPMN, considering the possible development of pancreatic cancer, and to further perform whole body examinations in cases with combined development of cancer in other organs.
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