臨牀消化器内科 Vol.24 No.8(2-2)


特集名 消化管出血 -- 最近の話題
題名 各論 (2) 食道・胃のESD,EMR後出血の予防と対応
発刊年月 2009年 07月
著者 小野 尚子 北海道大学病院光学医療診療部
著者 加藤 元嗣 北海道大学病院光学医療診療部
著者 清水 勇一 北海道大学大学院医学研究科病態内科学講座消化器内科学
著者 浅香 正博 北海道大学大学院医学研究科病態内科学講座消化器内科学
【 要旨 】 出血と穿孔は内視鏡治療に伴う二大隅発症であり,とくに胃では後出血の頻度が高く,予防することが重要である.緊急内視鏡や輸血を要するような後出血の予防には,切除後の潰瘍底を十分に観察し露出血管を凝固あるいはクリップで予防的に処置することがもっとも重要である.酸分泌抑制薬は,潰瘍治癒と血液凝固能の促進のため投与される.大きな潰瘍を形成する胃ESDではH2ブロッカーよりもプロトンポンプ阻害薬の投与が望ましい.後出血時には,通常の消化管出血と同様に対応する.出血部位を確実に捉え,周囲組織の傷害を最小限にとどめるよう,クリップあるいは止血鉗子で内視鏡的に止血する.
Theme Topics of Gastrointestinal Hemorrhage
Title Prevention and Treatment of Bleeding after Endoscopic Surgery in Esophagus and Stomach
Author Shouko Ono Division of Endoscopy, Hokkaido University Hospital
Author Mototsugu Kato Division of Endoscopy, Hokkaido University Hospital
Author Yuichi Shimizu Department of Gastroenterology, Hokkaido University Graduate school of Medicine
Author Masahiro Asaka Department o fGastroenterology, Hokkaido University Graduate school of Medicine
[ Summary ] Bleeding and perforations are two major complications associated with endoscopic surgery. Bleeding after gastric endoscopic surgery often occurs and prevention of bleeding is important. To prevent major bleeding incidents, for which blood transfusions or endoscopic hemostasis are necessary, endoscopic clipping or coagulation of exposed vessels seen with iatrogenic ulcers may be required. Antacids are generally administered for promotion of blood coagulation and ulcer healing. Proton-pump inhibitors seem to be better than histamin 2 receptor antagonists for treatment of large iatrogenic ulcers after gastric ESD. Active bleeding after endoscopic surgery should be treated in the same way as general upper gastrointestinal bleeding. Both coagulation forceps and hemoclipping are used for the endoscopic hemostasis procedures after location of bleeding areas.
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