臨牀消化器内科 Vol.23 No.8(2-1)


特集名 膵疾患に対する内視鏡的診断・治療の最前線
題名 治療 (1) 膵管口切開の適応と実際
発刊年月 2008年 07月
著者 糸井 隆夫 東京医科大学消化器内科
著者 祖父尼 淳 東京医科大学消化器内科
著者 糸川 文英 東京医科大学消化器内科
著者 粟原 俊夫 東京医科大学消化器内科
著者 土屋 貴愛 東京医科大学消化器内科
著者 石井 健太郎 東京医科大学消化器内科
著者 辻 修二郎 東京医科大学消化器内科
著者 池内 信人 東京医科大学消化器内科
著者 森安 史典 東京医科大学消化器内科
【 要旨 】 内視鏡的膵管口切開 (EPST) は内視鏡的に主乳頭あるいは副乳頭の膵管口を切開する手技である.おもに膵石症に対する膵石除去や体外衝撃波結石破砕療法 (ESWL) 後の自然排石が目的であるが,慢性膵炎の膵管狭窄例における膵管内圧の減圧やステント留置そして大口径の経口膵管鏡挿入の前処置として行われることもある.そのほかの適応としては乳頭括約筋機能不全,膵管癒合不全,十二指腸乳頭部腫蕩に対する内視鏡的乳頭切除術や胆管挿管困難例に対するプレカッティングなどがある.主乳頭に対するEPSTは乳頭長軸に対して12時から1時方向にはちまきひだ手前までの切開にとどめることが,出血,穿孔,膵炎などを回避するうえで重要である.また膵管口開大のためには切開に固執することなく乳頭拡張用バルーンを併用することも時に必要である.
Theme Role of Endoscopy in the Diagnosis and Treatments of Pancreatic Diseases
Title Indication and Technique of Endoscopic Pancreatic Sphincterotomy
Author Takao Itoi Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University
Author Atsushi Sohuni Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University
Author Fumihide Itokawa Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University
Author Toshio Kurihara Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University
Author Takayoshi Tsuchiya Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University
Author Kentaro Ishii Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University
Author Shujiro Tsuji Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University
Author Nobuhito Ikeuchi Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University
Author Fuminori Moriyasu Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University
[ Summary ] EPST is a procedure to cut the pancreatic duct orifice of major or minor duodenal papilla. The primary objectives of this procedure are to endoscopically remove pancreatolithiasis and to produce spontaneous passage of the pancreatic stones after ESWL. This procedure can often be performed through decompression of the pancreatic duct, placement of a pancreatic stent in patients with chronic pancreatitis having pancreatic duct strictures, or for pre-treatment, employing largediameter peroral pancreatoscopy. When performing EPST, it is very important that endoscopists make an incision below the head of the transverse fold of the papilla at a 1 o'clock position to avoid hemorrhage, perforation, or pancreatitis.
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