臨牀消化器内科 Vol.23 No.8(1-5)

特集名	膵疾患に対する内視鏡的診断・治療の最前線
題名	診断 (5) 膵管鏡による膵疾患の診断
発刊年月	2008年 07月
著者	木田光広	北里大学東病院消化器内科
著者	佐東丈仁	北里大学東病院消化器内科
著者	宮澤志朗	北里大学東病院消化器内科
著者	池田弘子	北里大学東病院消化器内科
著者	荒木正雄	北里大学東病院消化器内科
著者	竹澤三代子	北里大学東病院消化器内科
著者	渡辺摩也	北里大学東病院消化器内科
著者	木田芳樹	北里大学東病院消化器内科
著者	今泉弘	北里大学東病院消化器内科
著者	西元寺克禮	北里大学東病院消化器内科
【要旨】	膵管鏡の適応は，(1)膵管内乳頭粘液性腫房 (IPMT) (1) 診断，側方進展度診断，(2) 膵癌と慢性膵炎の鑑別，(3) 膵石に対する直視下砕石療法などである．経口的膵管鏡を行ううえで第一に考慮しなければならないのは，膵管鏡の目的である．観察のみでよければ乳頭切開術等を行わず (Non EST)，カニユレーション後に鉗子口を有さないPF-8Pを挿入して観察する．生検，砕石が必要な場合には，目的の場所までスコープ (先端部2.6 - 3.4 mm) が挿入可能かという点が問題となる．この場合には，患者の出血傾向などを考慮したうえでEST，EPBDを施行し，膵管鏡を行う．IPMTでは，イクラ状の集簇結節が観察可能となり，病変の範囲診断に有用である．さらに，NBI観察では，血管網の観察が観察白色光と比較し，明瞭に観察でき，IPMTの表層進展もより明瞭に観察可能である．

Theme	Role of Endoscopy in the Diagnosis and Treatments of Pancreatic Diseases
Title	Present Status and Future Prospects for Pancreatoscopy, Especially Observation with NBI
Author	Mitsuhiro Kida	Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author	Takehito Sato	Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author	Shiro Miyazawa	Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author	Hiroko Ikeda	Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author	Masao Araki	Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author	Miyoko Takezawa	Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author	Maya Watanabe	Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author	Yoshiki Kida	Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author	Hiroshi Imaizumi	Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author	Katsunori Saigenji	Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
[ Summary ]	The indications for pancreatoscopy are diagnosis and evaluation of treatment of intraductal papillary mucinous tumors (IPMT), endoscopic treatment such as electronic hydrolic lithotripsy, pancreatic stones, diagnosis of pancreatic duct strictures, tumors, and other conditions. Before performing pancreatoscopies which with 2.6 - 3.4 mm incisions, we should consider whether the scope can reach to the target or not. One should also consider theraputic indications and bleeding tendencies, that is, whether a cathether scope (PF-8P) should be used when biopsy is not necessary. In case with IPMT, pancreatoscopy can be traverse without EST, however EST should be done in most cases, in order to reach the target. A “salmon egg appearance” may be observed in IPMT cases. When using NBI, it may become apparent one is observing vascular network in the pancreatic duct. We may then diagnose superficial IPMT spreading.

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