臨牀消化器内科 Vol.23 No.5(9)


特集名 炎症性腸疾患治療のup to date
題名 クローン病における外科治療
発刊年月 2008年 05月
著者 杉田 昭 横浜市立市民病院外科
著者 小金井 一隆 横浜市立市民病院外科
著者 木村 英明 横浜市立大学市民総合医療センター難病医療センター
著者 山田 恭子 横浜市立市民病院外科
著者 鬼頭 文彦 横浜市立市民病院外科
著者 福島 恒男 松島クリニック
【 要旨 】 クローン病に対する治療の目的は社会復帰を含めたQOLの向上であり,内科治療無効例には迅速な外科治療が必要である.手術適応は線維性狭窄,瘻孔が多く,膿瘍,出血,難治性痔瘻,腔瘻に加えて,近年は小腸,大腸癌 (痔瘻癌を含む) の報告例が増加し注意を要する.腸管腸管瘻では,健常腸管に広範にわたって瘻孔が形成される前に手術を行う.癌合併例は進行癌が多く,狭窄,出血などを示す症例には本症の合併に留意する.手術術式は腸管病変に対しては小範囲切除,狭窄形成術を行い,直腸肛門病変に対してはseton法,また骨盤直腸窩痔瘻,直腸肛門狭窄などには人工肛門造設術を行い,直腸からの瘻孔を伴う直腸狭窄や,直腸狭窄を伴う広範な痔瘻で直腸が機能しない例では直腸切断術を考慮する.術後5年累積再手術率は16 - 43 %で,術後再発予防には手術法の改良,薬物療法,栄養療法の併用が挙げられるが,今後エビデンスにもとづいた検証が必要である.
Theme Up-to-date Treatment for Inflammatory Bowel Diseases
Title Surgical Treatment for Crohn's Disease
Author Akira Sugita Department of Surgery, Yokohama Municipal Hospital
Author Kazutaka Koganei Department of Surgery, Yokohama Municipal Hospital
Author Hideaki Kimura Yokohama City University Medical Center
Author Kyoko Yamada Department of Surgery, Yokohama Municipal Hospital
Author Fumihiko Kitoh Department of Surgery, Yokohama Municipal Hospital
Author Tsuneo Fukushima Matsushima Clinic
[ Summary ] Crohn's disease should be treated to improve patients' QOL through various modalities including surgery. The indications for surgery are intestinal strictures, fistula and other conditions. Intestinal cancer, which is thought to be a high risk condition for patients with Crohn's disease, should be carefully looked for to detect early cancer. Patients with enteroenteral fistula require surgery before extensive bowel resection becomes necessary because of possible involvement with normal intestinal tissue. Surgical procedures to treat diseased intestines include limited resection, strictureplasty, seton treatment, as well as fecal diversion (including abdominoperineal resection) are alternatives for treatment of complicated anorectal diseases. Prophylactic treatment to prevent postoperative recurrence should be considered as indicated through evidence based studies.
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