| 特集名 | EMR vs. ESD | |
|---|---|---|
| 題名 | 早期大腸癌に対するESDとEMRの最適なすみ分け -- ESDとEMRの治療成績から | |
| 発刊年月 | 2008年 01月 | |
| 著者 | 岡 志郎 | 広島大学病院光学医療診療部 |
| 著者 | 田中 信治 | 広島大学病院光学医療診療部 |
| 著者 | 金子 巌 | 広島大学大学院医歯薬学総合研究科分子病態制御内科学 |
| 著者 | 金尾 浩幸 | 広島大学大学院医歯薬学総合研究科分子病態制御内科学 |
| 著者 | 平田 真由子 | 広島大学大学院医歯薬学総合研究科分子病態制御内科学 |
| 著者 | 茶山 一彰 | 広島大学大学院医歯薬学総合研究科分子病態制御内科学 |
| 【 要旨 】 | 大きさからみた大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD) の適応は，スネアにて一括切除困難な腫瘍 (通常，径20 mm以上) であるが，これらの多くは腺腫主体のいわゆる側方発育型腫瘍 (LST) である．とくに，顆粒型 (granular type ; LST-G) は，SM浸潤部や高異型度癌が疑われる部位を拡大観察にて詳細に術前診断できるため計画的分割切除で根治可能である．ESDは内視鏡的粘膜切除術 (EMR) に比べ手技的難易度が高く穿孔に伴う外科的手術のリスクも高い．現状では大腸腫瘍の病理学的特性，術者や施設のレベルに応じて，ESD，EMRを適切に選択できることが重要である．現時点におけるわれわれの大腸ESDの適応は，スネアで一括切除困難な (1) LST非顆粒型 (non-granular type ; LST-NG)，とくにpseudodepressed type，VI型pit patternを呈する病変，SM軽度浸潤癌，癌の疑われる隆起型病変，(2) 生検や病変の蠕動などにより線維化を伴う粘膜内病変，(3) 内視鏡的切除後の潰瘍瘢痕を伴う局所遺残早期癌，(4) 慢性炎症を背景にした局在腫瘍，である． | |
| Theme | Therapeutic Strategy for Early Gastrointestinal Cancers with EMR or ESD | |
|---|---|---|
| Title | Endoscopic Treatment for Early Colorectal Cancer Based on Clinicopathological Features and Results of EMR and ESD | |
| Author | Shiro Oka | Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital |
| Author | Shinji Tanaka | Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital |
| Author | Iwao Kaneko | Department of Medicine and Molecular Science, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University |
| Author | Hiroyuki Kanao | Department of Medicine and Molecular Science, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University |
| Author | Mayuko Hirata | Department of Medicine and Molecular Science, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University |
| Author | Kazuaki Chayama | Department of Medicine and Molecular Science, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University |
| [ Summary ] | Most colorectal tumors larger than 20 mm in size are so-called laterally spreading tumor (LST). Type V pit pattern observed with magnification enable us to easily recognize the cancerous area in LST-G and LST-NG-II a. Data showed that adenomatous large LST-G and LST-NG-II a can be cured with well planned piecemeal EMR. LST-NG-pseudodepressed type (PD) has a relatively high risk of submucosal invasion. However, we cannot accurately recognize the submucosal invasive area in LST-NG-PD with magnifying observation. Therefore, ESD should be applied to large LST-NG-PD for en block resection. On the other hand, the safety and standardization of colorectal ESD have not been yet established. Treatment strategies for choosing EMR or ESD should be discussed based on the clinicopathological characteristics of LST subtype, the endoscopist' skill level and the patients' condition. |
|