臨牀消化器内科 Vol.22 No.8(4-2)


特集名 センチネルリンパ節理論の消化器癌への応用
題名 センチネルリンパ節理論とその臨床応用 (2) 胃癌
発刊年月 2007年 07月
著者 帖地 憲太郎 防衛医科大学校外科学講座
著者 市倉 隆 防衛医科大学校外科学講座
著者 望月 英隆 防衛医科大学校外科学講座
【 要旨 】 近年,術後QOL向上の観点からを目的に早期胃癌に対する縮小手術への関心が高く,その適応決定の根拠としてsentinel node (SN) 理論の応用が期待されている.胃癌におけるSN理論については肯定的な報告が多いものの,SN生検の標準的手技は未だ確立されていない.また,胃癌のSN理論の臨床応用には,リンパ節転移の術中迅速病理診断における偽陰性や微小転移の取り扱いが問題となる.将来的には鏡視下にSNを同定・採取して転移陰性を確認し,原発巣はendoscopic mucosal resection (EMR) / endoscopic submucosal dissection (ESD) や局所切除を行うという術式が目標であるが,現時点ではSNを含む領域の郭清 + 胃局所切除がもっとも妥当なSN理論を応用した縮小術式であると考える.
Theme Clinical Application of Sentinel Node Concept for Carcinoma of the Alimentary Tract
Title Sentinel Node Concept in Early Gastric Carcinoma
Author Kentaro Chochi Department of Surgery, National Defense Medical College
Author Takashi Ichikura Department of Surgery, National Defense Medical College
Author Hidetaka Mochizuki Department of Surgery, National Defense Medical College
[ Summary ] Although limited surgery, such as preserving the vagus and / or pylorus, has heen applied to early gastric cancer, to improve quality of life after gastrectomy, the results may not be satisfactory. Sentinel node (SN) biopsy, which has been useful tool to predict regional lymph node metastases in breast cancer and melanoma, is expected to be applied to gastric cancer surgery. Although a number of reports have supported the feasibility of the SN concept for early gastric cancer, a standard technique for SN biopsy has not been established. Furthermore, the possibility of false-negative results and micrometastases should be taken into account when SN biopsy is applied to gastric cancer surgery. Thus, it may be inappropriate to omit lymphadenectomy even if frozen sections of SNs display negative results for metastasis. At present, wedge or sleeve gastrectomy, along with the dissection of lymph node stations where tracers are distributed, would be an acceptable procedure for patients with negative SN biopsies observed with frozen sections.
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