臨牀消化器内科 Vol.22 No.6(2-1)


特集名 胆膵疾患に対する診断,内視鏡的治療法の進歩
題名 治療 (1) 胆嚢炎・胆管炎に対するドレナージ
発刊年月 2007年 06月
著者 浦田 孝広 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 真口 宏介 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 高橋 邦幸 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 潟沼 朗生 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 小山内 学 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 松崎 晋平 手稲渓仁会病院消化器病センター
【 要旨 】 急性胆嚢炎に対しては,ガイドラインにより早期の胆嚢摘出術が推奨されているが,緊急手術が可能な施設は限られており,ドレナージ法を習得しておくことも重要である.経皮経肝的ドレナージ法であるpercutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) およびpercutaneous transhepatic gallbladder aspiration (PTGBA) が一般に普及しているが,内視鏡的ドレナージ法であるendoscopic naso-gallbladder drainage (ENGBD) も注目されつつある.しかしながら,ENGBDの手技成功率は80 %程度と難易度が高いことが課題であり,手技の工夫や器具の開発・改良が期待される.一方,急性胆管炎に対しては,内視鏡的ドレナージが第一選択であるが,内視鏡的胆管ステント留置術 (endoscopic biliary stenting ; EBS) とendoscopic naso-biliary drainage (ENBD) の利点・欠点を理解し選択する必要がある.また,胆管挿管困難例に対するprecutting法,さらには内視鏡的アプローチ困難例に対する経皮経肝的ドレナージ法についても習得しておくことが望ましい.
Theme Advances in Diagnosis and Endoscopic Treatment for Pancreatic and Biliary Lesion
Title Drainage for Cholecystitis and Cholangitis
Author Takahiro Urata Center for Gastroenterology, Teine-Keijinkai Hospital
Author Hiroyuki Maguchi Center for Gastroenterology, Teine-Keijinkai Hospital
Author Kuniyuki Takahashi Center for Gastroenterology, Teine-Keijinkai Hospital
Author Akio Katanuma Center for Gastroenterology, Teine-Keijinkai Hospital
Author Manabu Osanai Center for Gastroenterology, Teine-Keijinkai Hospital
Author Shinpei Matsusaki Center for Gastroenterology, Teine-Keijinkai Hospital
[ Summary ] Early cholecystectomy is recommended for acute cholecystitis, according to treatment guidelines. However, emergency operations are possible only in limited institutions. Thus, being adept in drainage methods is important. While percutaneous transhepatic drainage methods PTGBD and PTGBA are generally prevalent, the endoscopic drainage method (ENGBD) is starting to draw attention. However, ENGBD is highly difficult, its success rate being around 80 %. Therefore, new devices for this technique, and developments and improvements in tools are anticipated. On the other hand, endoscopic drainage is a primary choice for acute cholangitis. It is indispensable to understand the merits and demerits of endoscopic biliary stenting (EBS) and ENBD, and to appropriately choose the correct method. Furthermore, it is advisable to master precutting methods in case of difficulties with bile duct cannulation. The percutaneous transhepatic drainage method should also be mastered in case of difficulties with the endoscopic approach.
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