| 特集名 | 胆膵疾患に対する診断，内視鏡的治療法の進歩 | |
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| 題名 | (7) 膵癌・胆道癌診断のための検査体系 | |
| 発刊年月 | 2007年 06月 | |
| 著者 | 小林 剛 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科 |
| 著者 | 藤田 直孝 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科 |
| 著者 | 野田 裕 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科 |
| 著者 | 伊藤 啓 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科 |
| 著者 | 洞口 淳 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科 |
| 著者 | 高澤 磨 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科 |
| 著者 | 尾花 貴志 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科 |
| 著者 | 中原 一有 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科 |
| 【 要旨 】 | 膵癌のrisk factorとして糖尿病，慢性膵炎，IPMN，膵嚢胞との関係が注目されている．これらを拾い上げ，ERCPによる膵液採取に細胞診，分子生物学的手法を加えることにより，上皮内癌の発見にも期待が寄せられる．通常，膵癌の拾い上げには，腫瘤だけでなく間接所見である膵管拡張や嚢胞を指摘できるUSやMRCPが用いられる．今後はPET-CT，拡散強調MRIの汎用化も予想される．MDCTは膵癌の手術適応の判定に有効で，適応なしと判定されればさらなる検査は不要である．手術適応となる小膵癌の存在診断，進展度診断にはEUSが必要である． 胆道癌における胆管閉塞や拡張を拾い上げるにはUSが有効であり，狭窄部の上流側を含めた全体像の把握にはMRCPが有用である．脈管浸潤を中心とした進展度診断にはMDCTの詳細な再構成画像が威力を発揮する．胆嚢癌ではEUS，胆管癌ではERCPが診断の基本となり，さらに胆管癌ではIDUSと胆管内生検が側方進展の診断に必要である． |
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| Theme | Advances in Diagnosis and Endoscopic Treatment for Pancreatic and Biliary Lesion | |
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| Title | Strategy for Diagnosis of Pancreatic and Biliary Carcinomas | |
| Author | Go Kobayashi | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Naotaka Fujita | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Yutaka Noda | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Kei Ito | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Jun Horaguchi | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Osamu Takasawa | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Takashi Obana | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Kazuari Nakahara | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| [ Summary ] | The role of diagnostic imaging is vast in the diagnosis of biliopancreatic malignancies. Transabdominal ultrasound (US) and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) have made it possible to detect bile duct / main pancreatic duct dilatations noninvasively. Recently, patients with pancreatic cystic lesions, including intraductal papillary mucinous neoplasms, are considered to have an increased risk of pancreatic carcinoma. For detection of such cystic lesions of the pancreas, US and MRCP are quite useful. In the near future, PET-CT and diffusion MRI are also likely to play pivotal roles, in the screening of pancreatic carcinoma. Multidetector row CT (MDCT) is very useful in the evaluation of the tumor extent of pancreatic carcinoma and hilar cholangio carcinoma. EUS is the most efficacious modality for the detection and staging of small pancreatic carcinoma, as well as for the T-staging of gallbladder carcinoma. Another modality widely recognized for its usefulness in the diagnosis and treatment of pancreatobiliary diseases is ERCP. Transpapillary intraductal ultrasonography, in combination with transpapillary biopsies before drainage, is also a very useful modality, characterized by high diagnostic accuracy in the evaluation of the longitudinal spread of bile duct carcinoma. Appropriate selection of these various modalities is crucial for efficacious establishment of a diagnosis of biliopancreatic carcinoma. |
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