| 特集名 | GIST (gastrointestinal stromal tumor) | |
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| 題名 | GISTの外科治療 | |
| 発刊年月 | 2005年 08月 | |
| 著者 | 福永 哲 | 癌研究会有明病院消化器外科 |
| 著者 | 比企 直樹 | 癌研究会有明病院消化器外科 |
| 著者 | 瀬戸 泰之 | 癌研究会有明病院消化器外科 |
| 著者 | 大山 繁和 | 癌研究会有明病院消化器外科 |
| 著者 | 山口 俊晴 | 癌研究会有明病院消化器外科 |
| 【 要旨 】 | GIST (gastrointestinal stromal tumor) は，近年その疾患概念が確立され注目されている消化管の間葉系腫瘍で，欧米では診療のガイドラインが作成され利用されている．ただし本邦では，その疾患背景がかなり異なり独自の治療指針の検討が必要と考えられるが，頻度がもっとも多い胃についても胃癌の1 - 2 ％とまれな腫瘍であり治療法の確立には至っていない．ただしGISTの臨床像は，以前はHE染色による病理検査で平滑筋肉腫と診断・治療されてきた腫瘍に類似しており，これまでの平滑筋肉腫の治療成績から判断される現段階での治療の第一選択は，腫瘍の完全切除を目指した外科治療である． 胃外科の領域では以前は胃癌に準じた系統的リンパ節郭清が行われた時代もあったが，リンパ節転移が少なく血行性転移と播種性転移がその予後に影響するなどの臨床像が明らかにされ，現在では郭清を伴わない胃局所切除が一般的である．また本邦では検診発見などの．腫瘍径の小さい腫瘍も多く，腹腔鏡手術のよい適応である．当院では径5 cm以下の腫瘍では腹腔鏡下胃楔状切除を基本術式として，占居部位が噴門や幽門に近く楔状切除により変形をきたす症例には腹腔鏡補助下胃切除を行っている．腹腔鏡手術での再発はなく，その成績は良好である．ただし径5 cm以上の腫瘍では，腫瘍の破裂や周囲への浸潤に十分注意した完全切除を目的とした開腹切除を行っている． |
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| Theme | GIST (gastrointestinal stromal tumor) | |
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| Title | Surgical Treatment of GIST | |
| Author | Tetsu Fukunaga | Department of Gastroenterological Surgery, The Cancer Institute Ariake Hospital, Japan Foundation for Cancer Research |
| Author | Naoki Hiki | Department of Gastroenterological Surgery, The Cancer Institute Ariake Hospital, Japan Foundation for Cancer Research |
| Author | Yasuyuki Seto | Department of Gastroenterological Surgery, The Cancer Institute Ariake Hospital, Japan Foundation for Cancer Research |
| Author | Shigekazu Oyama | Department of Gastroenterological Surgery, The Cancer Institute Ariake Hospital, Japan Foundation for Cancer Research |
| Author | Toshiharu Yamaguchi | Department of Gastroenterological Surgery, The Cancer Institute Ariake Hospital, Japan Foundation for Cancer Research |
| [ Summary ] | GIST (gastrointestinal stromal tumor) are mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract which have recently been established as a distinct disease entity which has attracted attention in the medical community. Guidelines for treatment are used in Western countries, but they cannot be adopted without modification in Japan. Clinically, GIST resembles tumors formerly diagnosed as leiomyosarcoma by pathological examination with HE staining and treated as such. Based on the results of leiomyosarcoma treatment in the past, the treatment of first choice is currently surgical procedures aimed at complete resection of the tumor. Since it is a clinical characteristic of GIST that the results of systematic lymph node dissection are unclear, local resection of the stomach without lymphadenectomy is commonly performed. At our department, tumors 5 cm or less in diameter are treated by laparoscopic wedge resection of the stomach. With this as the basic procedure, if the tumor is located near the cardia or pylorus and if wedge resection causes deformation, laparoscopy-assisted gastrectomy is conducted. There has been no post laparoscopic surgery recurrence, and results have been good. However, tumors of 5 cm or more in diameter are treated with open gastrectomy aimed at complete resection with careful attention not to rupture the tumor or cause infiltration of adjacent tissues. |
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