臨牀消化器内科 Vol.20 No.9(5-1)


特集名 GIST (gastrointestinal stromal tumor)
題名 GISTの内視鏡・超音波内視鏡診断 (1) 食道・胃
発刊年月 2005年 08月
著者 木田 光広 北里大学東病院消化器内科
著者 菊地 秀彦 北里大学東病院消化器内科
著者 近藤 一英 北里大学東病院消化器内科
著者 今泉 弘 北里大学東病院消化器内科
著者 山田 至人 北里大学東病院消化器内科
著者 坂口 哲章 北里大学東病院消化器内科
著者 西元寺 克禮 北里大学東病院消化器内科
【 要旨 】 消化管にみられる間葉系腫瘍全体はgastrointestinal mesenchymal tumor (GIMT) と呼称され,これらの紡錘形細胞を主体とする粘膜下腫瘍のうちc-kit,CD 34陽性のものをgastrointestinal stromal tumor (GIST) と,desmin,α-SMA陽性のものを筋原性腫瘍と,s-100陽性のものを神経原性腫瘍に大別される.狭義のGISTは,食道ではまれで,胃の粘膜下腫瘍の約半分を占めている.内視鏡像では,粘膜下腫瘍として診断され,確定診断のため,超音波内視鏡 (EUS),超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診 (EUS-FNA) が施行される.GIMTは,EUS上第4層由来の低エコーからやや低エコーの粘膜下腫瘍として同定されるが,GIST,筋原性腫瘍,神経原性腫瘍のEUSによる鑑別は困難である.しかし,いずれにせよ,(1) 3 cm以上,(2) 結節分葉状,(3) 内部エコー不均一,(4) 無エコー域,(5) 潰瘍の五つのmalignant signのうち三つ以上有するものは悪性を疑い手術を,一 - 二つ (時に三つ) のmalignant signを有する症例にはEUS-FNAを施行すべきである.一般的に粘膜下腫瘍に対するEUS-FNAの検体採取率,正診率は,80 - 90 %前後と報告され,悪性度に関しても術前EUS-FNA診断と切除後の診断はほぼ一致しており,その後の治療方針の決定に役立つと考えられた.
Theme GIST (gastrointestinal stromal tumor)
Title Endoscopic Diagnosis of GIST Stomach and Esophagus
Author Mitsuhiro Kida Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author Hidehiko Kikuchi Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author Kazuhide Kondo Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author Hiroshi Imaizumi Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author Yukihito Yamada Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author Tetsuaki Sakaguchi Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
Author Katsunori Saigenji Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital
[ Summary ] GIMT (gastrointestinal mesenchymal tumor) is the term for mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract, including submucosal tumors (SMT) which are c-kit and CD 34 positive. These are termed GIST, SMT with desmin and α-SMA, which is termed as a myogenic tumor, and SMT with s-100 which is termed a neurogenic tumor. GIST is rare in the esophagus and about half of the cases are stomach SMTs. GIMTs are detected as hypoechoic tumors originating from the fourth layer, however it is impossible to differentiate GISTs from myogenic or neurogenic tumors. Nevertheless, SMTs with three or more malignant indications, in which includes the following are : (1) larger than 3 cm, (2) nodular, (3) heterogeneous, (4) in the anechoic area or, (5) displaying ulceration, are suspected to be malignt and recommended to be operated on. In general, the sampling rate and diagnostic rate of EUS-FNA is around 80 - 90 %. It is also practical to diagnose the degree of GIST malignancy preoperatively with this method.
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