臨牀消化器内科 Vol.19 No.9(6-5)


特集名 イレウス診療のpitfall -- いつ外科に送るか
題名 麻痺性イレウス:症例に学ぶ (5) 急性腸間膜血管閉塞症
発刊年月 2004年 08月
著者 杉山 貢 横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センター
著者 森脇 義弘 横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センター
著者 荒田 慎寿 横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センター
【 要旨 】 急性腸間膜血管閉塞による麻痺性イレウスは,病態が,腸管の不可逆的虚血,壊死から腹膜炎に至ったことを示唆する.罹患腸管の切除が必要であるが,広範な腸管壊死,敗血症,ショック,MODSなどの重篤な病態に進展していると治療は難渋するため,早期診断,早期治療が肝要である.心房細動,弁膜症などの基礎疾患と,突然発症の激しい腹痛では急性上腸間膜動脈塞栓症を疑う.発症初期には自覚症状のわりに他覚所見に乏しいのが特徴で,腸管壊死,腹膜炎,麻痺性イレウスが顕性化するのは進行例と考えられる.基本的には緊急外科手術の適応で,超音波検査,造影CT検査,血管造影検査などで診断をすすめつつ,本症を疑った時点で外科医にコンサルトすべきである.
Theme Diagnosis and Treatment of Intestinal Obstruction: Timing in Consulting a Surgeon
Title Paralytic Ileus Due to Acute Mesentery Blood Vessel Obstruction
Author Mitsugi Sugiyama Advanced Critical Care Emergency Center, Yokohama City University School of Medicine
Author Yoshihiro Moriwaki Advanced Critical Care Emergency Center, Yokohama City University School of Medicine
Author Shinju Arata Advanced Critical Care Emergency Center, Yokohama City University School of Medicine
[ Summary ] Paralytic ileus, due to acute mesentery blood vessel obstruction suggests peritonitis resulting from irreversible ischemia of the intestinal tract and necrosis. Although excision of the necrotic intestinal tract is required, if it has progressed to a critical stage, such as extensive intestinal tract necrosis, sepsis, shock, or MODS, medical treatment will be difficult. Therefore, early diagnosis and early treatment are both important. An acute superior mesentery arteriral embolism should be suspected in patients with sudden severe abdominal pain, who present atrial fibrillation and/or valvular disease. In the early stages of this illness, subjective symptoms are comparatively greater than objective findings. Those patients with Blumberg's sign are thought to be advanced cases. Urgent surgical operations are commonly indicated where peritonitis has resulted in acute mesentery blood vessel obstruction. When this clinical condition is suspected the physician should immediately consult surgeons, while continuing diagnostic procedures, such as ultrasounds, CTs, and/or angiography.
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