特集名 | 上部消化管での内視鏡的治療の現況と問題点 | |
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題名 | 早期癌に対する内視鏡的治療 (2) 食道 b. 食道粘膜切除術後の遺残再発,異時性食道癌 -- その特徴と治療法について | |
発刊年月 | 2004年 09月 | |
著者 | 井上 晴洋 | 昭和大学横浜市北部病院消化器センター |
著者 | 佐藤 嘉高 | 昭和大学横浜市北部病院消化器センター |
著者 | 加澤 玉恵 | 昭和大学横浜市北部病院消化器センター |
著者 | 菅谷 聡 | 昭和大学横浜市北部病院消化器センター |
著者 | 里館 均 | 昭和大学横浜市北部病院消化器センター |
著者 | 工藤 進英 | 昭和大学横浜市北部病院消化器センター |
【 要旨 】 | 治療前の画像診断上,リンパ節転移がないと診断された食道粘膜癌 (T1aN0M0,stage 0) にはEMRが施行される.「遺残再発」のチェックポイントは,通常観察での初回EMR瘢痕部にある発赤部のチェックである.ヨード染色を行い不染部であることを確認して,拡大内視鏡でIPCL-Type Vの所見を得たら臨床的に癌を強く疑う.また「異時性癌」はEMR後のフォローアップ中に拾い上げられるが,そのチェックポイントは遺残再発病変の場合とまったく同様である.小さい発赤面であっても,拡大観察で上皮乳頭内血管の腫瘍性変化 (IPCL-TypeIV,V) を認めれば微小癌が疑われる.最近では1 mm癌の診断も可能となってきている. 治療法に関しては,遺残再発であれ異時性癌であれ,それが粘膜癌にあたるものであれば,再EMRがfirst lineの治療法となる.EMR瘢痕部であっても通常は局注時に粘膜のリフティングが得られて,再EMRが可能である.またリンパ節腫大を認めた場合は,手術を中心とした集学的治療が展開される. これからの食道癌スクリーニングの理想は,10 mm以下の粘膜癌で診断され,EMRによる完全切除が行われ,そのフォローアップ内視鏡において異時性多発癌を拾い上げ,その病変に対してもEMRを繰り返し,臓器 (食道) を温存したままで,生活の質を落とすことなく (EMR瘢痕狭窄により食事の通過障害をきたすことなく),患者さんの天寿を全うしていただくことである. |
Theme | Endoscopic Treatment of Upper Gastrointestine: Current Status and Clinical Problems | |
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Title | Local Recurrence Including Multiple Lesions after Esophageal EMR | |
Author | Haruhiro Inoue | Digestive Disease Center, Showa University Northern Yokohama Hospital |
Author | Yoshitaka Sato | Digestive Disease Center, Showa University Northern Yokohama Hospital |
Author | Tamae Kazawa | Digestive Disease Center, Showa University Northern Yokohama Hospital |
Author | Satoshi Sugaya | Digestive Disease Center, Showa University Northern Yokohama Hospital |
Author | Hitoshi Satodate | Digestive Disease Center, Showa University Northern Yokohama Hospital |
Author | Shin-ei Kudo | Digestive Disease Center, Showa University Northern Yokohama Hospital |
[ Summary ] | Local recurrence including other multiple lesions, in the esophagus immediately after EMR, were reported to be around 8% of all cases. The rate of multiple lesions in the esophagus is considered to be 8 to 14%. 0-IIa and 0-IIc lesions are observed endoscopically. Elevated or depressed lesions, with clear delineation from the surrounding mucosa are typical. Whitish or reddish color changes are very common with those lesions. To make a diagnosis for 0-IIb type lesions, detection of reddish changes around the primary EMR scar is most important, and dilated IPCL (IPCL-Type IV,V) is also extremely characteristic of severe dysplasia and carcinoma in situ. Those findings are common even in very minute lesions (around 1 mm). The first line treatment for recurrent or multiple lesions of the esophagus is now considered to be repeated EMR. An understanding of IPCL changing patterns in flat lesions is very useful. |