臨牀消化器内科 Vol.18 No.6(4-2)


特集名 消化器疾患の腹腔鏡下治療 -- 適応と限界
題名 各論;利点,適応と限界,治療成績等 (2) 下部消化管疾患の腹腔鏡下治療
発刊年月 2003年 06月
著者 長谷川 博俊 慶應義塾大学医学部外科
著者 渡邊 昌彦 慶應義塾大学医学部外科
著者 西堀 英樹 慶應義塾大学医学部外科
著者 石井 良幸 慶應義塾大学医学部外科
著者 青木 成史 慶應義塾大学医学部外科
著者 北島 政樹 慶應義塾大学医学部外科
【 要旨 】 大腸疾患に対する腹腔鏡下手術の現況,適応と問題点について概説する.クローン病では,非穿孔型の回腸炎による狭窄がもっともよい適応であるが,瘻孔・膿瘍合併例,再発例に対しても,順次適応を拡大していくことは可能である.潰瘍性大腸炎では,強力な内科的治療のもとに,待機手術ができれば腹腔鏡下大腸全摘術が可能である.悪性疾患の場合,直腸S状部を含む結腸MP以浅癌に対しては腹腔鏡下手術の積極的適応としてよいであろう.結腸SS,SE癌に対する適応は,未だcontroversialであり,多施設共同RCTを行い,その結果によって決めるべきである.直腸癌では,技術的にも解決すべき問題もあり,MP以浅に適応を限定すべきである.
Theme Laparoscopic Treatment of Gastroenterological Diseases in Terms of Their Indication and Limitation
Title Laparoscopic Surgery for Colorectal Diseases
Author Hirotoshi Hasegawa Department of Surgery, Keio University School of Medicine
Author Masahiko Watanabe Department of Surgery, Keio University School of Medicine
Author Hideki Nishibori Department of Surgery, Keio University School of Medicine
Author Yoshiyuki Ishii Department of Surgery, Keio University School of Medicine
Author Seishi Aoki Department of Surgery, Keio University School of Medicine
Author Masaki Kitajima Department of Surgery, Keio University School of Medicine
[ Summary ] The current status of laparoscopic surgery and its indications for colorectal diseases are described. The non-perforating type of Crohn's disease, with ileal stenosis, is a good indication, however, laparoscopic surgery is also feasible for patients with fistulas, abscess, or recurrent diseases. Laparoscopic restorative proctocolectomy is feasible as elective surgery for patients with ulcerative colitis after intensive medial treatment. As for malignancy, the indications for advanced cancer remain controversial, however, T1/T2 colon cancer is a good indication. Indications for T3 colon cancer should be determined by the results of randomised controlled trials. Laparoscopic surgery for rectal cancer is feasible, but technically difficult, and therefore should be confined to T1/T2 rectal caner.
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