| 特集名 | 肝癌診療のControversy | |
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| 題名 | 肝癌治療のControversy (3) 径3cm以上の肝細胞癌を局所凝固療法で治療可能か? | |
| 発刊年月 | 2002年 08月 | |
| 著者 | 別府 透 | 熊本大学医学部第二外科 |
| 著者 | 土居 浩一 | 熊本大学医学部第二外科 |
| 著者 | 石河 隆敏 | 熊本大学医学部第二外科 |
| 著者 | 小川 道雄 | 熊本大学医学部第二外科 |
| 【 要旨 】 | 3cmを超える大型肝細胞癌の局所凝固療法(LAT)では経皮的な治療に固執せず，腫瘍の大きさ，個数，存在部位を考慮してアプローチを選択する．腹腔鏡や胸腔鏡による内視鏡下治療を第一選択とする．経皮的治療は全身麻酔下に行い，IVR-CT，炭酸ガスエコー，人工胸水などを活用する．開腹や開胸による治療は5cm以上や4個以上の症例に限定する．凝固法としては，腫瘍内圧の上昇が少なく凝固巣が広範に形成されるラジオ波熱凝固療法(RFA)を第一選択とし，必要に応じてマイクロ波凝固療法(MCT)やエタノール注入療法(PEIT)を併用する．肝動脈化学塞栓療法(TACE)の併用，胆管クーリング，腹腔鏡補助下手術(HALS)は適応拡大に有用である． 大型肝細胞癌195例の検討における5年累積生存率はLATが39％，肝切除術が52％，TACEが11％であった．LAT後の治療部位再発は，3cm以下の小型肝細胞癌の9％に対して18％とやや高率であった．外科的なLATの根治性は高く，全例で腫瘍壊死効果から判定したcomplete responseが得られた． 現時点では大型肝細胞癌に対するLATの適応は肝切除不能例，ハイリスク症例，十分なinformed consentの後にLATを希望する症例に限定する必要がある． |
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| Theme | Controversies Over Diagnosis and Treatment of Hepatocellular Carcinoma | |
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| Title | Can Hepatocellular Carcinomas (larger than 3cm) be Curatively Treated with Local Ablation Therapy? | |
| Author | Toru Beppu | Department of Surgery II, Kumamoto University Medical School |
| Author | Koichi Doi | Department of Surgery II, Kumamoto University Medical School |
| Author | Takatoshi Isiko | Department of Surgery II, Kumamoto University Medical School |
| Author | Michio Ogawa | Department of Surgery II, Kumamoto University Medical School |
| [ Summary ] | Hepatocellular carcinomas (HCCs) larger than 3cm must be treated with operative local ablation therapy (LAT); percutaneous, endoscopic and open approaches, under general anesthesia. The endoscopic approach is the option of first choice. IVR-CT, CO2-angio US and artificial hydrothorax are useful in the percutaneous approach. Radio-frequency ablation (RFA) can form a large coagulative area without high risk, so it is recommended as a principal coagulative method. Transcatheter arterial chemoembolization (TACE), cooling procedure for the bile duct and hand-assissted laparoscopic surgery are useful toextend the indications for LAT. Our results in 195 patients with large HCCs indicate that the 5-year cumulative survival rate is 39% in LAT, 52% in hepatic resection and 11% in TACE, respectively. The local recurrence rate after LAT is 18% in large HCCs and 9% in small HCCs, respectively. We can achieve complete responses in all cases according to the criteria for tumor necrosis effects. In conclusion, LAT must be selected in the following cases: inoperable cases, high risk cases and cases with good prospects for LAT. | |