臨牀消化器内科 Vol.17 No.8(5-1)


特集名 内視鏡の偶発症とその対策
題名 EMRによる穿孔と対策 (1) 食道
発刊年月 2002年 07月
著者 竹下 公矢 東京医科歯科大学医学部光学医療診療部
著者 谷 雅夫 東京医科歯科大学医学部食道胃外科
著者 河野 辰幸 東京医科歯科大学医学部食道胃外科
著者 西蔭 徹郎 東京医科歯科大学医学部食道胃外科
【 要旨 】 食道表在癌に対する内視鏡的粘膜切除術(EMR)施行後の主たる偶発症である穿孔,出血,狭窄について,それぞれの原因,治療,予防法などについて述べた.穿孔を防ぐには,病変の粘膜下層への生理的食塩水などの局注で,筋層との剥離を十分行うこと,スネアリング時に筋層を絞扼しないこと,一括切除法の粘膜下層の剥離時にも筋層にメスが接触しないことなどが重要である.穿孔が起こっても極力保存的に治療すべきである.出血に対しては,キャップ(フード)などで圧迫,正面視した後,クリッピング,高周波凝固などの止血術で対処可能である.(亜)全周性切除例では,術後狭窄が十分予想されるので,術後早期(1週間程度)に内視鏡下拡張術を行う必要がある.
Theme Complications and their Managements for Gastrointestinal Endoscopy
Title Strategies for Complications after Esophageal Endoscopic Mucosal Resection
Author Kimiya Takeshita Department of Endoscopic Diagnostics and Therapeutics, Tokyo Medical and Dental University Hospital
Author Masao Tani Department of Surgery, Tokyo Medical and Dental University Hospital
Author Tatsuyuki Kawano Department of Surgery, Tokyo Medical and Dental University Hospital
Author Tetsuro Nishikage Department of Surgery, Tokyo Medical and Dental University Hospital
[ Summary ] Sufficient amounts of saline injected into the submucosa, to separate mucosa from the proper muscle layer, is an effective method for preventing perforations during endoscopic mucosal resection (EMR). Injuries to the proper muscle layer are a cause of perforations. In cases with bleeding after EMR, clipping or elctrocauterization of bleeding vessels, using a plastic cap is also effective. In cases of (semi-)circular resection, endoscopic dilatation with dilators plays an important role in preventing luminal stenosis.
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