臨牀消化器内科 Vol.16 No.12(2-5)


特集名 早期消化管癌に対するEMR -- 適応拡大をめぐる問題
題名 早期胃癌に対するEMR (5) 遺残再発例からみた早期胃癌に対するEMRの評価
発刊年月 2001年 11月
著者 土井 俊彦 国立病院四国がんセンター内科
著者 遠藤 久之 国立病院四国がんセンター内科
著者 平崎 照士 国立病院四国がんセンター内科
著者 仁科 智裕 国立病院四国がんセンター内科
著者 田尻 久雄 東京慈恵会医科大学内視鏡科
【 要旨 】 evidence based medicine(EBM)の考え方から早期胃癌に対する内視鏡的粘膜切除術(endoscopic mucosal resection;EMR)にも標準化という波が押し寄せてきた.現在,EMRの標準(絶対)的適応は,胃癌学会ガイドラインとして「大きさ20mm以下,潰瘍を伴わない深達度mの分化型早期胃癌」と定義されているが,現実には20mmを超える病変においても相対的適応病変としてEMRが行われている.しかし,20mmを超える病変では,一括切除が困難なためEA切除率も低く,遺残再発率が高い.現時点では安易な分割切除による適応拡大は危険であり,原則的に一括完全切除を目指すべきである.IT(insulation tipped diathermic)knife法は,20mmを超える病変に対しても一括完全切除を可能とし,大きさの点で適応拡大を可能としているが安全性,手技の簡便性にはまだ改良が必要である.
Theme Expansion of Indications for Endoscopic Mucosal Resection of Early Gastrointinal Cancer
Title Evaluations from Viewpoint of Residual and Locally Recurrent Cancer after EMR Treatment for Early Gastric Cancer
Author Manabu Muto Department of Internal Medicine, National Shikoku Cancer Center Hospital
Author Yasuo Hamamoto Department of Internal Medicine, National Shikoku Cancer Center Hospital
Author Hiroyuki Ono Department of Internal Medicine, National Shikoku Cancer Center Hospital
Author Takuji Gotoda Department of Internal Medicine, National Shikoku Cancer Center Hospital
Author Toshihiko Doi Department of Endoscopy, The Jikei University School of Medicine
[ Summary ] We must keep in mind to perform one block resection for early gastric cancer, especially those with relative indications (more than 20mm in size) because multi-block mucosal resection may increase the risk of local recurrence. With new devises, such as "jerking from hole to hole" and the "new hot coagulater grasper", the advanced and modified IT knife method enables us to perform, "safe and complete one block resection in one peace (producing no pieces and with no piercing)" to produce higher early gastric cancer cure rates.
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