臨牀消化器内科 Vol.13 No.8(9)


特集名 安全な内視鏡的粘膜切除術
題名 大腸病変の粘膜切除の適応を巡って
発刊年月 1998年 07月
著者 田村 智 高知医科大学第一内科
【 要旨 】 肉眼形態から判断すれば，EMRの絶対適応は，陥凹型病変とLSTであるIs型やIsp型でも，腫瘍径の大きな絨毛腫瘍のような病変では穿孔の予防を含めた安全性のために，また早期癌を疑う場合も側方断端を確実に陰性にするために，正常粘膜を介在させて切除可能な，EMRを好んで選択する．陥凹型腫瘍の適応は，10mm以下とくに5mm前後の病変である．LSTのうち顆粒均一型は，sm癌は認めず，31mm以上でm癌を1病変認めたのみであり，内視鏡的治療のもっともよい適応である結節混在型は，21mm以上になるとsm癌率が40%以上となることより，sm深部浸潤の所見のないことを確かめて内視鏡的治療の適応を判断することが重要である．経過観察は，側方断端の遺残の有無をどの程度確実に行ったかによるが，1ヵ月後に遺残再発の有無を確認し，以後は3ヵ月で再発を認めなければ，1年ごとの経過観察とする．
Theme Safety Procedures in Endoscopic Mucosectomy
Title Indications of Endoscopic Mucosal Resection in the Lesions of Colorectal Tumor
Author Satoru Tamura First Department of Internal Medicine, Kochi Medical School
[ Summary ] Judgeing from the gross configurations of colorectal tumors, indications of EMR is LST and depressed type. In the examination of submucosal invading cancer, vessel invasion occurred in sm1b extension cancer and lymphonodus metastasis occurred in sm2 and more advanced stages of extension cancer. Therefore endoscopic treatment is suitable in sm1a and sm1b extension type, without vessel invasion. The cases of depressed colorectal lesions should be treated endoscopically when under 10mm in diameter. We found only one intramucosal cancer and no submucosal invading cancer in lesions of homogeneous type LST. Therefore this type is the most suitable for indications of EMR.
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