臨牀消化器内科 Vol.13 No.8(8)


特集名 安全な内視鏡的粘膜切除術
題名 早期胃癌に対する腹腔鏡下胃内粘膜切除法の手技の実際について
発刊年月 1998年 07月
著者 桜本 信一 北里大学医学部外科
【 要旨 】 早期胃癌に対する内視鏡的粘膜切除術(EMR)の普及に伴い,EMRでは一括切除が困難な病変に対して腹腔鏡下手術が積極的に行われている.ここでは,腹腔鏡下手術のなかで経口内視鏡と腹腔鏡併用による胃粘膜切除術(腹腔鏡下胃内粘膜切除術)について手術手技の解説を行う.本法を安全に行うためには,病変部に応じて適切な位置へ胃内トロカールを挿入して良好な視野を確保し,病巣を生理食塩水で十分に膨隆させてから粘膜切除を行って,胃穿孔に注意することが重要である.また,病巣を一括完全切除するためには,術前に病巣周囲にマーキングを行い,これを目安にして,術中に病巣辺縁を見失わないことが大切である.
Theme Safety Procedures in Endoscopic Mucosectomy
Title Procedure of Laparoscopic Intragastric Mucosal Resection for Early Gastric Cancer
Author Shin-ichi Sakuramoto Department of Surgery, Kitasato University School of Medicine
[ Summary ] Laparoscopic surgery for early gastric cancer is used for cases in which endoscopic mucosal resection (EMR) is not indicated because of tumor size or location. We present a method of laparoscopic intragastric mucosal resection, assisted by endoscopy. For safe and accurate laparoscopic intragastric mucosal resection, firstly, intragastric trocars must be inserted into a suitable site in the gastric wall to obtain a good visual field. Secondly, a sufficient quantity of saline should be injected into the submucosa to raise the mucosal lesion, avoiding intraoperative gastric perforation. Thirdly, a precise endoscopic marking of the clip preoperatively is necessary to designate the appropriate resection line and avoid any residual cancer.
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