内視鏡診断のプロセスと疾患別内視鏡像 下部消化管 改訂版

NBIなどの特殊光を用いた新しい診断学が発展し，すでに診療現場の導入され，さらには『大腸癌取扱い規約』，『消化器内視鏡ガイドライン』が改訂され，『大腸癌治療ガイドライン』が発刊され，新しい情報が次々と発信されている．

今回の改訂では，特殊光による診断について項を追加し，新しい規約や情報を取り入れたかたちで画像の差し替えなども含め，加筆訂正を行った．
目 次
I．総 論
  • 1．症状・身体所見から何を考えるか …… 田村 智
    • 腹痛と病態生理／便通異常／下 血／腹部膨満感（abdominal distension, abdominal fullness）／発 熱
  • 2．内視鏡検査の適応と禁忌 …… 赤松泰次
    • 下部消化管内視鏡検査の心構え／適応と禁忌／インフォームド・コンセント／偶発症
  • 3．内視鏡検査の準備 …… 赤松泰次
    • 前処置／前投薬／使用するスコープの特徴と選択／内視鏡機器の再生処理
  • 4．部位別解剖と正常内視鏡像 …… 田村 智
    • 大腸の走行と部位別解剖／大腸の正常組織所見と血管支配
  • 5．大腸内視鏡挿入観察法 …… 佐野 寧，斎藤 豊
    • スコープ操作の基本／内視鏡挿入法について／内視鏡観察の基本
  • 6．小腸内視鏡挿入観察法―ダブルバルーン法を中心に …… 山本博徳
    • ダブルバルーン内視鏡の原理／ダブルバルーン電子内視鏡システム／挿入方法／ダブルバルーン内視鏡による観察
  • 7．色素内視鏡検査 …… 津田純郎
    • 色素内視鏡の種類，原理，特徴／色素散布の方法とコツ
  • 8．拡大観察 …… 岡 志郎，田中信治
    • 拡大観察の臨床的意義／拡大観察を始める前に／拡大観察の手順と手技／コントラスト法による拡大観察／染色法による拡大観察／拡大内視鏡観察と実体顕微鏡観察による pit pattern 一致率／通常内視鏡観察と拡大内視鏡観察による pit pattern 一致率／コントラスト法と染色法によるV型 pit pattern の診断能
  • 9．超音波内視鏡（EUS） …… 趙 栄済，河村卓二，中島正継
    • 検査の基本／正常層構造／おもな疾患
II．診断のプロセス
  • 形態を表現する用語 …… 三宅直人，長南明道
    • 隆起性病変を表現する用語／陥凹性病変を表現する用語
［大 腸］
  • 隆 起 …… 田中信治，岡 志郎
    • 上皮性か非上皮性か？／単発か多発か？／随伴症状はないか？
  • ひ だ …… 阿部哲史，寺井 毅
    • 腫瘍性病変に伴うひだの所見／炎症性病変に伴うひだの所見
  • 陥 凹 …… 鶴田 修，河野弘志，佐田通夫
    • 病変の発見／陥凹の有無の確認／陥凹主体の病変か，隆起主体の病変か？／陥凹の性状
  • アフタ・びらん …… 五十嵐正広
    • 腫瘍か非腫瘍か？／主病変の有無／注目すべき所見／病歴聴取
  • 潰 瘍 …… 浜本順博，井上拓也，平田一郎
    • 潰瘍性病変の鑑別におけるポイント
  • 色 調 …… 阿部哲史，寺井 毅
    • 腫瘍性病変に伴う色調の所見／炎症性病変に伴う色調の所見
  • 血管透見 …… 斎藤 豊
    • 炎症性疾患／過形成性ポリープ／腫瘍性病変
  • 変形，狭窄・狭小化 …… 小林広幸，堺 勇二，渕上忠彦
    • 変形（狭窄・狭小化）の形態／随伴病変／好発部位／臨床像／他の画像所見
［小 腸］
  • 隆 起 …… 八尾建史，津田純郎
    • 上皮性か非上皮性か？
  • アフタ・びらん …… 八尾建史
  • 潰 瘍 …… 八尾建史
    • 小腸の潰瘍性病変の臨床診断／内視鏡所見による鑑別診断
III．疾患別内視鏡像
［大腸・小腸］
  • 1．大腸癌取扱い規約の分類 …… 田中信治
    • 解剖（腫瘍の占居部位）／肉眼分類
      内視鏡像
      表在型大腸腫瘍の肉眼形態（I型・II型・複合型）
      進行型大腸腫瘍の肉眼形態（1 型・2 型・3 型・4 型）
  • 2．大腸腫瘍の pit pattern 分類 …… 田中信治
    • 正常腺管，過形成腺管の pit pattern：I型，II型／腫瘍性の管状 pit pattern：III～IV型／腫瘍性の pit pattern：V型
      内視鏡像
      大腸腫瘍の pit pattern 分類（I型・II型・IIIS 型・IIIL 型・IV型・VI 型・VN 型）
  • 3．大腸ポリポーシスの分類と鑑別 …… 松本主之，飯田三雄
    • 大腸ポリポーシスの分類／大腸ポリポーシスの内視鏡所見
      内視鏡像
      家族性大腸腺腫症（密生型・非密生型・平坦型腺腫を伴う介在粘膜）
      Peutz－Jeghers 症候群
      若年性ポリポーシス
      Cowden 病
      Cronkhite－Canada 症候群
  • 4．大腸リンパ増殖性疾患の分類 …… 松本主之，中村昌太郎，飯田三雄
    • 内視鏡像
      びまん性大細胞リンパ腫
      MLP
      濾胞性リンパ腫
      MALT リンパ腫
      T 細胞性リンパ腫
      成人 T 細胞性白血病
      全身性 Ki－1 リンパ腫
  • 5．GIST（Gastrointestinal Stromal Tumor）の定義 …… 浜本順博，笹田寛子，平田一郎
    • GIST の定義とその病理組織学的特徴／GIST の発生部位および予後の組織学的評価について／大腸の GIST の特徴／他の消化管間葉系腫瘍との鑑別診断
      内視鏡像
      直腸の GIST
      小腸（空腸）の GIST
  • 6．潰瘍性大腸炎の内視鏡所見 …… 岩男 泰
    • 潰瘍性大腸炎の診断／潰瘍性大腸炎の内視鏡所見
      内視鏡像
      潰瘍性大腸炎（軽度・中等度・重度）
  • 7．潰瘍性大腸炎の Matts 内視鏡分類 …… 五十嵐正広
    • 潰瘍性大腸炎の内視鏡分類／潰瘍性大腸炎の Matts 分類（内視鏡的重症度）
      内視鏡像
      潰瘍性大腸炎の Matts 内視鏡分類（Grade 2・Grade 3・Grade 4）
  • 8．大腸 Crohn 病の内視鏡所見 …… 岩男 泰
    • Crohn 病の診断／Crohn 病の典型的な内視鏡所見
      内視鏡像
      大腸 Crohn 病（縦走潰瘍・敷石像・縦列する小不整形潰瘍）
      上部消化管病変
  • 9．小腸 Crohn 病の内視鏡所見 …… 八尾建史
    • Crohn 病の分類についての概説・現況／病型を決定する縦走潰瘍と敷石像の内視鏡像
      内視鏡像
      小腸 Crohn 病（縦走潰瘍・敷石像・アフタ様びらん）
  • 10．感染性腸炎の分類と鑑別 …… 五十嵐正広
    • 感染性腸炎の病因分類／感染性腸炎の内視鏡所見と鑑別診断
      内視鏡像
      カンピロバクター腸炎
      サルモネラ腸炎
      O157 腸炎
      エルシニア腸炎
      サイトメガロウイルス腸炎
      アメーバ赤痢
      腸結核
      糞線虫症
  • 11．虚血性腸炎の重症度分類 …… 松本主之，飯田三雄
    • 虚血性大腸炎の病型／2虚血性大腸炎の重症度分類
      内視鏡像
      虚血性腸炎一過性型（急性期・治癒期・瘢痕期）
      虚血性腸炎狭窄型（急性期・治癒期・瘢痕期）
  • 12．薬剤性大腸炎の分類と特徴 …… 松本主之，蔵原晃一，飯田三雄
    • 薬剤性大腸炎の病態と診断／薬剤性大腸炎の分類と内視鏡所見
      内視鏡像
      偽膜性大腸炎
      出血性大腸炎
      NSAIDs 起因性大腸炎（潰瘍型・腸炎型）
  • 13．腸の血管性病変の分類 …… 浜本順博，平田一郎
    • 動静脈奇形（arteriovenous malformation；AVM）／血管拡張症（vascular ectasia；VE）／血管の腫瘍性病変
      内視鏡像
      虚血性腸炎（一過性型・壊疽型）
      動静脈奇形
      海綿状血管腫
      血管拡張症
      放射線照射性腸炎
      静脈硬化性虚血性腸炎
      直腸静脈瘤
［その他］
  • 14．cap polyposis と粘膜脱症候群 …… 赤松泰次
    • cap polyposis と粘膜脱症候群／直腸粘膜脱症候群の内視鏡所見
      内視鏡像
      cap polyposis（隆起型・平坦型・地図状発赤型・疣状型）
      隆起型直腸粘膜脱症候群
  • 15．内視鏡医が知っておくべき肛門病変 …… 松田保秀
    • 概 説
      痔核・肛門周囲膿瘍・痔瘻・膿皮症・裂肛
      尖圭コンジローマ・毛巣瘻・直腸瘤・直腸脱・
      肛門ポリープ・肛門帯状疱疹・壊疽性筋膜炎（Fournier 症候群）
      Crohn 病
      痔瘻癌・扁平上皮癌・
      Paget 病・Pagetoid 現象
IV．特殊光による内視鏡像
  • NBI による大腸内視鏡像 …… 平田真由子，田中信治
    • NBI の原理／大腸領域での NBI の臨床的有用性／NBI 利用上の注意点
      内視鏡像
      大腸の正常粘膜・大腸腺腫・過形成病変・大腸側方発育型腫瘍（腺腫）・早期大腸癌（M 癌，SM 深部浸潤癌）・潰瘍性大腸炎・DALM・大腸粘膜下腫瘍（カルチノイド）
コラム
  • 過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome；IBS）／田村 智
  • 空気量／安藤正夫
  • 鉗子触診／安藤正夫
  • 生検すべき場所（大腸）／鶴田 修，河野弘志，唐原 健
  • EMR の根治度判定と適応病変／田中信治
  • 粘液の洗浄（大腸）／鶴田 修，河野弘志，吉森建一
  • 大腸病変術前のマーキング／安藤正夫
  • クッションサイン／松田尚久，佐野 寧
  • serrated adenoma／花房正雄，佐野 寧
  • 大腸腫瘍の発育様式―PG・NPG 分類／池上雅博
  • aberrant crypt foci／花房正雄，佐野 寧
  • カプセル内視鏡／中村哲也，寺野 彰
  • LST とは？／田中信治
  • V型 pit pattern・箱根コンセンサス／田中信治
  • Narrow Band Imaging（NBI）の大腸病変の診断への臨床応用／田中信治
  • 悪性黒色腫の大腸転移／田村 智
  • 静脈硬化性大腸炎（phlebosclerotic colitis）／中村昌太郎，松本主之
  • 潰瘍性大腸炎の Matts 以外の内視鏡分類／田中信治
  • 大腸癌のハイリスクとは？／松田尚久，佐野 寧
  • blue rubber bleb nevus（BRBN）症候群／田中信治
  • collagenous colitis／佐藤 茂
  • AIDS の下部消化管病変／為我井芳郎
  • SM 癌の浸潤度実測の方法／田中信治