内視鏡診断のプロセスと疾患別内視鏡像 上部消化管 改訂版

この１年で大幅な飛躍を遂げた特殊光による内視鏡診断について項を追加し，その診断学の進歩を示すとともに，本文の内容も加筆し，改訂版として刊行することとなった．

ESDの普及は，癌の内視鏡治療の適応拡大への道を示し，多くの患者に福音をもたらす一方で，診断軽視の風潮を危惧する声も高まっている．正確で緻密な診断学を身につけてこそ，良質の画像が生き，治療の確実性得られることは論を俟たない．
目 次
I．総 論
  • 1．症状・身体所見から何を考えるか …… 田辺 聡，東 瑞智，西元寺克禮
    • 腹痛の診断の進め方（主要疾患の腹痛の特徴，急性腹症の鑑別）
    • 悪心・嘔吐／胸やけ，げっぷ／腹部膨満感／嚥下困難／吐血・下血／2胸 痛
  • 2．内視鏡検査の適応と禁忌 …… 松田浩二，田尻久雄
    • 消化器内視鏡におけるインフォームド・コンセントのあり方／適 応／禁 忌／偶発症／内視鏡医としての心構え
  • 3．内視鏡検査の準備 …… 荒川廣志，田尻久雄
    • 前処置／3意識下鎮静法とモニタリング／電子内視鏡システム／洗浄・消毒・滅菌法
  • 4．部位別解剖と正常内視鏡像 …… 長南明道
    • 咽頭，喉頭の解剖と内視鏡像／食道の解剖と内視鏡像／胃の解剖と内視鏡像／4十二指腸の解剖と内視鏡像
  • 5．挿入観察法 …… 長南明道
    • 上部消化管のルーチン内視鏡検査／挿入・観察の実際／病的とはいえない胃の変形
  • 6．色素内視鏡検査 …… 中原慶太，鶴田 修，豊永 純
    • 色素の種類，原理，特徴／色素散布のコツ
  • 7．拡大内視鏡観察 …… 八木一芳，中村厚夫，関根厚雄
    • H. pylori 非感染正常胃の体部拡大内視鏡像／H. pylori 非感染正常胃の前庭部拡大内視鏡像／H. pylori 胃炎に観察される体部拡大内視鏡像／胃癌の拡大内視鏡像／Barrett 食道，食道腺癌における拡大観察診断
  • 8．超音波内視鏡（EUS） …… 長南明道
    • EUS 機器／消化管壁の基本層構造／各種疾患の EUS 診断
II．診断のプロセス
  • 形態を表現する用語 …… 三宅直人，長南明道
    • 隆起性病変を表現する用語／陥凹性病変を表現する用語
［食 道］
  • 隆 起 …… 島田英雄，幕内博康，千野 修
    • 上皮性悪性腫瘍／非上皮性悪性腫瘍／上皮性良性病変／非上皮性良性腫瘍
  • 陥 凹 …… 有馬美和子，多田正弘
    • 食道陥凹性病変の鑑別
  • びらん・潰瘍 …… 郷田憲一，貝瀬 満，田尻久雄
    • 良性か悪性か
  • 色調・血管透見 …… 有馬美和子，多田正弘
    • 正常食道粘膜の血管透見像／血管透見像に変化を及ぼす病変
  • 変形・狭窄 …… 島田英雄，幕内博康，千野 修
    • 食道の変形／食道狭窄
［胃］
  • 隆 起 …… 貝瀬 満，田尻久雄
    • 良性か悪性か？／上皮性病変と非上皮性病変の鑑別／上皮性病変の内視鏡診断／非上皮性病変の内視鏡診断
  • ひ だ …… 細川 治
    • 肥厚したひだの鑑別／病巣に集中するひだの先端の変化／ひだの消失
  • 陥 凹 …… 中原慶太，鶴田 修，豊永 純
    • 存在診断／質診断
  • びらん …… 八木一芳，中村厚夫，関根厚雄
    • 腫瘍性病変か，非腫瘍性病変か？
  • 潰 瘍 …… 田辺 聡，樋口勝彦，小泉和三郎，西元寺克禮
    • 胃潰瘍とは／胃潰瘍の時相分類／潰瘍性病変の鑑別
  • 色 調 …… 中原慶太，鶴田 修，豊永 純
    • 色調の認識／質診断
  • 血管透見 …… 八木一芳，中村厚夫，関根厚雄
    • 正常所見か，病的所見か？
  • 変形狭窄 …… 細川 治
    • 変形狭窄の主座の確認／変形狭窄面の粘膜所見
［十二指腸］
  • 隆 起 …… 鈴木武志，田尻久雄
    • 単発，多発／大きさ／色調および表面性状／腺腫・癌との鑑別
  • びらん・潰瘍 …… 川口 淳，永尾重昭，丹羽寛文
    • 十二指腸潰瘍／236
      十二指腸炎，Crohn 病／237
      十二指腸の悪性腫瘍／238
      その他／238
  • 陥 凹 …… 川口 淳，永尾重昭，丹羽寛文
    • 十二指腸癌（0IIc 型）／Mucosa－associated lymphoid tissue（MALT）リンパ腫／悪性リンパ腫／転移性十二指腸腫瘍
  • 変形狭窄 …… 川口 淳，永尾重昭，丹羽寛文
    • 潰瘍／膵癌，胆道癌／悪性リンパ腫，MALT リンパ腫／その他
  • 乳頭部 …… 小山内学，真口宏介，高橋邦幸
    • 乳頭部病変の分類
III．疾患別内視鏡像
［食道］
  • 食道癌（食道癌取扱い規約） …… 島田英雄，幕内博康，千野 修
    • 『食道癌取扱い規約』分類についての解説と概要／264
      表在型／進行型／肉眼型，内視鏡分類
      内視鏡像
      表在型（0－Ip，0－Ipl，0－Isep，0－Ip＋IIc，0－IIa，
      0－IIa＋IIc，0－IIb，0－IIc，0－IIc＋IIb，0－III）
      進行型（1 型，2 型，3 型，4 型，5 型）
      食道胃接合部病変
  • Barrett 食道の定義 …… 郷田憲一，貝瀬 満，田尻久雄
    • 本邦での考え方／欧米における一般的な見解／今後，検討すべき点
      内視鏡像
      long－segment Barrett´s esophagus（LSBE）
      short－segment Barrett´s esophagus（SSBE）
  • 逆流性食道炎（Los Angeles 分類） …… 郷田憲一，貝瀬 満，田尻久雄
    • 逆流性食道炎の内視鏡診断
  • 食道静脈瘤（門脈圧亢進症取扱い規約） …… 仲吉 隆，田尻久雄
    • 食道静脈瘤の内視鏡所見／超音波内視鏡検査の項と門脈圧亢進症性胃症
      内視鏡像
      形態（F1，F2，F3）
      発赤所見（ミミズ腫れ，チェリーレッドスポット，血マメ）
      出血所見（湧出性出血，噴出性出血，赤色栓，白色栓）
  • 拡大内視鏡による食道癌の微細血管分類 …… 有馬美和子，多田正弘，有馬秀明
    • 拡大観察で描出される微細血管のパターン
      内視鏡像
      type 1，type 2，type 3，type 4
      さまざまな type 4 血管の内視鏡像
［胃］
  • 胃癌の肉眼型分類 …… 山本栄篤，中島寛隆，長浜隆司
    • 肉眼型分類
      内視鏡像
      0I型，0IIa 型，0IIb 型，0IIc 型，
      1 型，2 型，3 型，4 型，5 型
  • 胃炎（Schindler 分類／木村・竹本分類／Sydney system） …… 伊藤公訓
    • Schindler 分類／木村・竹本分類／Sydney system
      内視鏡像
      萎縮性胃炎，紅斑性／滲出性胃炎，平坦びらん性胃炎，
      隆起びらん性胃炎，過形成性胃炎，
      萎縮性胃炎に伴う特異型腸上皮化生
  • 胃ポリープ（山田・福富分類） …… 仲吉 隆，田尻久雄
    • 山田・福富の胃隆起性病変の肉眼分類／病理組織学的所見からみた肉眼所見の特徴
      内視鏡像
      山田I型，山田II型，山田III型，山田IV型
  • 悪性リンパ腫（佐野分類／『胃と腸』胃悪性リンパ腫編集小委員会の分類） …… 中村常哉
    • 佐野分類／胃と腸分類
      内視鏡像
      表層型，潰瘍型，隆起型，決潰型，巨大皺襞型
［十二指腸］
  • 十二指腸潰瘍（型分類・Stage 分類） …… 川口 淳，永尾重昭，丹羽寛文
    • 型分類／Stage 分類／附）十二指腸炎
      内視鏡像
      単発潰瘍，接吻潰瘍，線状潰瘍
  • 乳頭部癌 …… 高橋邦幸，真口宏介，小山内学
    • 肉眼型と部位／好発部位
      内視鏡像
      非露出腫瘤型，露出腫瘤型，潰瘍腫瘤型，潰瘍型
IV．特殊光による内視鏡像
［中・下咽頭，食道］
  • NBI による中・下咽頭の表在癌の内視鏡像 …… 斉藤真由子，武藤 学
    • NBI 観察の注意点／中・下咽頭の表在癌の内視鏡所見
      内視鏡像
      左梨状陥凹の表在癌，右梨状陥凹の表在癌
  • AFI，NBI による中下咽頭・食道表在癌の内視鏡像 …… 上堂文也，石原 立，飯石浩康
    • AFI 観察の注意点／表在癌の AFI 所見／AFI の限界と臨床
      内視鏡像
      咽喉頭部の正常像，食道粘膜の正常像，下咽頭癌，0－IIc型食道癌
  • NBI による食道表在癌の内視鏡像 …… 井上晴洋，佐藤嘉高，工藤進英
    • 正常食道粘膜の拡大／食道扁平上皮の内視鏡的異型度診断／表在癌の深達度診断基準（IPCL の変化に基づく）
      内視鏡像
      健常粘膜の IPCL 像，0－IIc 型食道癌（IPCL Type IV，V－1，V－1～3，0－III型食道癌（IPCL Type VN）
  • NBI による Barrett 食道表在癌の内視鏡像 …… 小山恒男
    • Barrett 食道癌の NBI 内視鏡所見
      内視鏡像
      分化型粘膜内癌（Barrett 食道表在癌）
［胃］
  • NBI による早期胃癌の内視鏡像 …… 八尾建史，岩下明徳，松井敏幸
    • NBI 併用による拡大内視鏡観察法／正常胃粘膜の NBI 併用拡大内視鏡像／早期胃癌の NBI 併用拡大内視鏡像
      内視鏡像
      病的変化を認めない内視鏡像（体部，前庭部），0 IIa＋IIc 型早期胃癌（分化型）0 IIc 型早期胃癌（未分化型），胃炎，小さな 0 IIc 型早期胃癌（分化型），0 IIc 型早期胃癌（分化型）
  • AFI による早期胃癌の内視鏡像 …… 上堂文也，竹内洋司，飯石浩康
    • 早期胃癌の AFI 色調パターン／AFI の診断能
      内視鏡像
      H. pylori 感染のない正常な胃底腺粘膜，体部に広範な萎縮を認める胃粘膜，体部の萎縮の広がり，0 IIa 型早期胃癌，0 IIc 型早期胃癌，0 IIa 型多発腫瘍
  • 超音波内視鏡（EUS） …… 真口宏介，小山内学，高橋邦幸
    • ラジアル式 EUS による膵・胆道領域の描出法／IDUS
  • 胆道鏡 …… 五十嵐良典
    • 適 応／機 器／前処置および前投薬／挿入方法／術後管理
  • 膵管鏡 …… 宮川宏之，須賀俊博
    • 膵管鏡の適応／膵管鏡の種類／3膵管鏡の挿入性／膵管鏡所見／膵管鏡の意義
コラム
  • 咽頭に注意／郷田憲一，貝瀬 満，田尻久雄
  • 無症状者に注意／結城豊彦
  • 上部消化管の NBI／郷田憲一，仲吉 隆，田尻久雄
  • 鉗子触診（隆起）／島田英雄，幕内博康，千野 修
  • 生検すべき場所（食道・隆起）／島田英雄，幕内博康，千野 修
  • 食道癌のハイリスクとは／島田英雄，幕内博康，千野 修
  • EMR の適応病変（胃）／三島利之，長南明道
  • 消化管間葉系腫瘍／貝瀬 満
  • 生検すべき場所（胃・陥凹）／長浜隆司
  • 胃型形質の分化型癌／伊藤公訓
  • 未分化癌と未分化型癌（胃癌）／田中信治
  • 鳥肌胃炎／春間 賢，鎌田智有，宮本真樹
  • 胃術前のマーキング／三島利之，長南明道
  • IIa＋IIc 型についての日本消化器内視鏡学会の見解／丹羽寛文
  • EMR の適応病変（食道）／有馬美和子，多田正弘
  • H. pylori と胃炎，胃潰瘍／伊藤公訓
  • 胃癌のハイリスクとは／八木一芳，中村厚夫，関根厚雄
  • H. pylori と胃癌，MALT リンパ腫／伊藤公訓
  • AIDS の上部消化管病変／為我井芳郎