大腸sm癌内視鏡診断と治療

【編集】武藤徹一郎／多田正大
【ISBN】 4-88875-111-0
【本体価格】 10,000円
【刊行年月】 1999年 05月
【版組】 B5判上製
【ページ数】 215ページ
【在庫】なし

取り扱いが難しい大腸sm癌の診断等内視鏡治療の適応と限界，病理サイドの問題点について6時間にわたって徹底討論し，転移の危険因子についてアンケート調査を行い，データの集積と分析を行った．

パネリスト

帆足俊男／小泉浩一／山野泰穂／鶴田修／清水誠治／冨樫一智／松田圭二／田中信治／太田智之／正木忠彦／五十嵐正広／味岡洋一／藤盛孝博

目次

第I部治療方針決定のための内視鏡診断

第1章通常内視鏡診断

（1）早期大腸癌の通常内視鏡による深達度診断（帆足俊男）
- 対象と方法/検討すべき所見/検討所見の出現率/症例呈示/まとめ
- 〔討論〕
  - ◆弧の硬化像を認める場所
  - ◆硬化像の所見は客観的指標になりうるか
  - ◆誰にでも分かる簡単な指標とは
（2）治療方針決定のための通常内視鏡診断（小泉浩一）
- sm癌の特異的所見と非特異的所見/sm癌の特異的所見/通常内視鏡によるsm浸潤判定のdecision tree
- decision treeについてのディスカッション/decision treeによる診断法の弱点/まとめ
- 〔討論〕
  - ◆表面性状（sm浸潤の直接的な所見）をみる
  - ◆びらん・潰瘍・陥凹の臨床的な所見
  - ◆誰にでも分かる所見はないのか
  - ◆「表面構造をみる」か，「pit patternをみる」か

第2章 pit pattern診断

（1）V型pit patternとsm癌の関連性について（山野泰穂）
- V型pit patternの分類/◆形態別にみたpit patternと病理診断の関係/◆通常内視鏡でどこまで読めるか
- ◆pit patternで読めない所見/2種類のVN pit pattern/◆pit patternはどの程度組織像を反映しているか
- 〔討論〕
  - ◆pit pattern観察で内視鏡治療の適応をどの程度正確に判断できるか
  - ◆隆起型におけるpit pattern診断の意義
  - ◆同じpit patternでも肉眼型によって深達度診断は変わる
  - ◆pit pattern診断は陥凹型病変に有用
  - ◆pit pattern所見の正診率
  - ◆拡大内視鏡診断の意義
（2）pit patternによる質および深達度診断（鶴田修）
- 実態顕微鏡下pit patternとその組織の関係/各種色素によるpit描出能/拡大内視鏡と実体顕微鏡のpit patternの一致率/まとめ
- 〔討論〕
  - ◆「pitが確認できない」とは
  - ◆メチレンブルーとピオクタニンの違い
  - ◆pit patternは隆起性病変に有用か
  - ◆診断学に対するフィロソフィー
  - ◆V型のpit patternが重要
  - ◆拡大観察に通常観察を上回るメリットはどのくらいあるか

第3章超音波内視鏡診断（清水誠治）

- 検討の背景/grade分類/対象と方法/EUS像と浸潤度の対比/組織型とEUS像の関連/浸潤様式とEUS像/まとめ
- 〔討論〕
  - ◆補助診断としてのEUSの価値
  - ◆表面型腫瘍での有用性
  - ◆EUS診断の問題点
  - ◆EUS診断が有用である場合

第II部 sm癌の内視鏡治療の限界

第1章深達度のうえからの限界

（1）深達度診断によるsm癌細分類の取り決め（冨樫一智）
- sm癌の細分類の現況/sm癌細分類でみた各危険因子/リンパ節転移の危険因子/まとめ
- 〔討論〕
  - ◆sm2の取扱いと問題点
  - ◆深達度よりも先進部の組織型が重要である
  - ◆追加腸切除の基準になりうる要件は
（2）《sm細分類の問題点》―病理医からの問題提起―（味岡洋一）
- どこに“安全領域”のラインを引くか/sm浸潤長を正確に測ることは不可能である/臨床的な意味づけ
- 〔討論〕
  - ◆臨床へのリポートは
  - ◆sm分類には形態を考慮する
  - ◆「大腸癌取扱い規約」は“ガイドライン”である
  - ◆内視鏡切除例におけるsm絶対分類の浸潤長
  - ◆粘膜筋板不明例には追加切除が必要
（3）sm癌の転移率―アンケート集計から（松田圭二）
- sm癌に対する処置/深達度別のリンパ節転移率/どのようなsm癌がリンパ節転移しやすいか/まとめ
- 〔討論〕
  - ◆sm2症例に対する追加切除の是非
  - ◆標本の切り出し幅
  - ◆癌の体積と転移率
（4）sm癌転移症例

第2章大きさのうえからの限界

（1）分割切除の適用と限界―ＬＳＴを中心に（田中信治）
- 分割切除・一括切除に対する考え方/LSTにおける検討/分割切除の実際：症例呈示/大きさ別にみた治療方針/まとめ
- 〔討論〕
  - ◆計画的な分割切除
（2）治療法別切除率と水平摘除断端（太田智之）
- 〔討論〕
  - ◆腫瘍の大きさと切除法
  - ◆分割切除例の断端の診断と経過観察

第3章追加切除の判定基準（正木忠彦）

- 追加腸切除の判定基準の問題点/リンパ節転移陽性のリスクファクター/問題の多い“脈管侵襲”の診断/浸潤先進部の組織型はリスクファクターとして有用か/まとめ
- 〔討論〕
  - ◆ly，vの判定に多い偽陰性
  - ◆偽陰性所見の取扱い

第III部内視鏡治療の効果判定と局所再発

第1章効果判定と局所再発（五十嵐正広）

- 内視鏡治療後の再発/sm癌内視鏡治療後の再発症例/水平断端と垂直断端の検討/局所再発防止/短期的なサーベイランス/遠隔転移も含めた長期的サーベイランス
- 〔討論〕
  - ◆サーベイランスは本当に必要か
  - ◆サーベイランスの効果については長期的な検討が必要
  - ◆垂直断端の遺残は判定できるか

第2章経過観察からみた再発率（太田智之）

- 対象と分類，評価/経過観察例の再発率/まとめ
- 〔討論〕
  - ◆局所再発を防ぐためには
  - ◆有効なサーベイランスとは

第IV部 sm癌診療における病理医の役割

第1章病理診断の不一致はなぜ生じるか（味岡洋一）

- 内視鏡切除材料の病理組織診断の過程/病理診断の不一致が生じる理由/sm癌のEMRの効果判定とサーベイランスに重要な病理組織所見
- 〔討論〕
  - ◆脈管を染める特殊染色
  - ◆低異型度・高異型度の判定
  - ◆内視鏡医が病理医へ聞きたいこと
  - ◆病理医が内視鏡医へ望むこと

第2章分子生物学の成果をどこまで活用できるか（藤盛孝博）

- 浸潤部全体の異型度のgrading/極性の変化と癌の浸潤・転移/まとめ
- 〔討論〕
  - ◆免疫染色とsm癌

第V部症例検討この症例をどう考えるか？