大腸ポリペクトミーはどこまで必要か

第I章現時点における内視鏡治療の実態

1.一般病院の場合(鈴木康元)

2.大学病院の場合(河野弘志，鶴田修)

a.内視鏡治療の頻度
b.内視鏡治療の適応と方法
- 適応/方法(ホットバイオプシー/ポリペクトミー/内視鏡的粘膜切除術/ピースミールポリペクトミー/レーザー治療，高周波治療，ヒーターブローブ凝固法)
c.内視鏡治療後の方針
- 追加切除/内視鏡による経過観察

3.集検発見ポリープとその取り扱い(安藤正夫，望月福治)

＊編者のコメント(多田正大)

第II章微小病変，小病変はどこまで治療すべきか

Ａ．微小病変，小病変はどの程度発見されるか

1.集検，人間ドック検診の場合(多田正大，藤田直子)
- a.農村における住民大腸癌検診での頻度
- b.都市部における職域大腸癌検診での頻度
- c.人間ドックにおける頻度
2.一般病院の場合(田淵正文)
- a.微小病変の発見頻度
- b.初診時と再診時における腫瘍発見頻度
- c.大腸腫瘍発見率の差はなぜか
3.大学病院の場合(岡本春彦，畠山勝義)
- a.大腸内視鏡検査施行の理由
- b.大腸腫瘍の内訳
- c.腺腫，早期癌の形態，大きさ
- d.腫瘍の大きさから見た症例数
- e.内視鏡治療後のサーベイランス
＊編者のコメント(工藤進英)

Ｂ．腺腫，癌と非腫瘍性病変の鑑別は可能か

1.通常観察の場合(安藤正夫，望月福治)
- a.非腫瘍性病変の頻度
- b.腺腫，癌と非腫瘍性ポリープとの通常観察における鑑別
  - 5㎜以下の腺腫と癌との鑑別/過形成ポリープとの鑑別/炎症性ポリープとの鑑別/若年性ポリープ/P-J型ポリープ/粘膜下腫瘍
2.通常観察における腺腫，癌と非腫瘍性病変との鑑別(五十嵐正広)
- a.非腫瘍性病変の頻度
- b.腺腫，癌と非腫瘍性ポリープとの通常観察における鑑別
  - 5㎜以下の腺腫と癌との鑑別/過形成ポリープとの鑑別/炎症性ポリープとの鑑別/若年性ポリープ/P-J型ポリープ/粘膜下腫瘍
3.拡大観察の場合(藤井隆広)
- a.通常内視鏡観察での腫瘍・非腫瘍の鑑別
- b.拡大内視鏡の利点
- c.拡大内視鏡観察における腫瘍・非腫瘍の鑑別
4.大腸表面微細観察は有用か？(佐野寧，青山伸郎)
5.実体顕微鏡から遡及する(河野弘志，鶴田修)
- a.pit pattern診断
- b.非腫瘍と腫瘍の鑑別
- c.腺腫と癌の鑑別
- d.深達度診断
＊編者のコメント(多田正大)

Ｃ．小さいポリープはどこまで治療すべきか

●私はこう考える“小さいポリープの治療”

＊編者のコメントのコメント(工藤進英)

第III章大きいポリープはどこまで治療できるか

Ａ．深達度からの限界

(1)ｓｍ細分度分類からみた適応と限界
- 1.ｓｍ癌浸潤度分類からみた適応と限界(山野泰穂)
- 2.浸潤先進部の組織学的分化度の重要性(田中信治，木村敏久)
- ＊編者のコメント(多田正大)
(2)深達度診断はどこまで正確にできるか
- 1.通常内視鏡の場合(河野弘志，鶴田修)
  - a.早期大腸癌の大きさ別，形態別のsm浸潤率およびsm浸潤度
  - b.早期大腸癌の表面性状別浸潤度
  - c.non-lifting sign
- 2.拡大内視鏡の場合(佐野寧，青山伸郎)
- 3.拡大内視鏡の場合(藤井隆広)
- 4.ＥＵＳの場合(安藤正夫，松永厚生)
  - a.深達度診断の指標
  - b.超音波機種
  - c.深達度診断の成績
- 5.Ｘ線を含めた総合診断の場合(斉藤裕輔，折居裕)
  - a.sm細分類からみた各種検査法における深達度診断能治療選択における深達度診断能
- ＊編者のコメント(多田正大)

Ｂ．大きさ，形態などからの限界

1.隆起型の場合(岡本春彦，畠山勝義)
2.陥凹型の場合(山野泰穂)
3.LSTの場合(田中信治，谷本達郎)
- a.LST内視鏡切除後の遺残・再発の原因
- b.LST内視鏡切除後の遺残・再発病変の特徴
4.一括切除か分割切除か？(斉藤裕輔，高後裕)
- a.EMRにおける腫瘍径別の病理組織学的断端陽性率
- b.切除法別の断端陽性率
- c.症例呈示
- d.EMRにおける一括切除の重要性
＊編者のコメント(工藤進英)

Ｃ．合併症の発生からみた限界と対策

●私はこう考える“大きいポリープの治療”

第IV章放置したポリープのサーベイランスはどうすべきか

1.放置した場合のサーベイランスについて(五十嵐正広，勝又伴栄)

2.大腸内視鏡検査における見逃しの可能性と検査間隔の設定(藤井隆広，大桑正名)

＊編者のコメント(工藤進英）