| 特集名 | CKD-MBDに関するエビデンスとガイドライン | |
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| 題名 | 二次性副甲状腺機能亢進症の治療ガイドライン | |
| 発刊年月 | 2007年 04月 | |
| 著者 | 横山 啓太郎 | 東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科 |
| 【 要旨 】 | CKDにおける骨ミネラル代謝の異常では，従来から使われている腎性骨異栄養症 (renal osteodystrophy ; ROD) から，新たに全身性疾患として「慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常 (CKD-mineral and bone disorder ; CKD-MBD)」という概念が提唱されている．わが国でも，2005年日本透析医学会から二次性副甲状腺機能亢進症治療ガイドラインが発表された．このガイドラインは「生命予後を良好に保つことを目標とし，血清P，血清Caがコントロールされている前提でPTHをコントロールしていく」という骨格を基として立案されている．管理目標値は血清Pが3.5 - 6.0 mg / dl，血清Caは8.4 - 10.0 mg / dlと設定された．また，Ca負荷が生命予後に悪影響を与えるという報告から「炭酸カルシウムの投与量は3 g / dayを超えないことが望まれる」ことが明記された．各管理目標値は従来の後ろ向き縦断的観察研究による結果が基盤となっているため，time dependant (その値を取り続けることが生命予後にどのような影響を与えるか) などの検討が望まれる．また，治療薬の変遷による見直しが必要であろう． | |
| Theme | Evidence-based clinical guidelines for CKD-MBD in Japan | |
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| Title | Control serum phosphorus and calcium levels relation to guidelines for treatment of secondary hyperparathyroidism in Japanese hemodialysis patients | |
| Author | Keitaro Yokoyama | Division of Nephrology and Hypertension, The Jikei University School of Medicine |
| [ Summary ] | In 2006, the Japan Society for Dialysis Therapy published their “Guidelines for Treatment of Secondary Hyperparathyroidism in Hemodialysis Patients”. One of the most important characteristics of these guidelines is that calcium / phosphorus metabolic abnormalities in renal disease patients are not described in relation to bone lesions alone, but are considered pathologies related to arteriosclerosis and overall prognose. Therefore, target serum calcium and phosphorus levels in patients with renal disease are set lower than those in conventional guidelines (target range of serum P = 3.5 - 6.0 mg / dl, target range of serum Ca = 8.4 - 10.0 mg / dl). If target serum calcium / phosphorus levels cannot be attained, administration of active vitamin D for controlling parathyroid hormone and administration of a phosphorus adsorbent, containing calcium, will be more strictly limited than previously (Dosage of calcium carbonate should not exceed 3 g / day). Because these target levels have been set dependent on results of several observational studies, we should perform prospective controlled studies concerning-treatment of secondary hyperpararhyroidism. Moreover, guidelines must be review in light of changes in therapeutic drugs. |
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