| 特集名 | 透析患者のウイルス肝炎治療 | |
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| 題名 | 透析患者のウイルス肝炎の他臓器への影響（2）肝炎ウイルス感染と腎移植 | |
| 発刊年月 | 2009年 08月 | |
| 著者 | 徳本 直彦 | 戸田中央総合病院腎センター泌尿器科 |
| 著者 | 秋葉 隆 | 東京女子医科大学腎センター血液浄化療法科 |
| 著者 | 田邊 一成 | 東京女子医科大学腎センター泌尿器科 |
| 【 要旨 】 | 腎移植後の合併症のうちウイルス性慢性肝炎は，腎移植の適応を含め移植前後におけるそのマネージメントはたいへん重要である． C型肝炎ウイルス（HCV）感染症は，わが国では慢性透析患者のHCV抗体陽性率は1999年の15.95％より低下し2007年末には9.83％となっている．一般ではC型慢性肝炎の治療には，従来からインターフェロン（IFN）が使用されてきたが，現在は，genotype 1bにも有効率が高いPeg IFNとリバビリンの併用療法が中心となっている．しかし一般で使用可能なリバビリンは，慢性腎不全または高度の腎機能障害患者は使用禁忌となっている．また，腎移植後のIFN療法は比較的高い効果がある一方で，IFNに関連した急性拒絶反応などによる移植腎喪失となるリスクがあるためその投与は慎重に行う必要がある． B型肝炎ウイルス（HBV）感染症は，HBs抗原陽性血液透析患者に対しての腎移植は著明に予後が悪化するが，IFN治療や抗ウイルス薬（ラミブジン，アデホビル，エンテカビル）投与を行うことで移植前後ともに安全かつ効果的であり予後を改善可能である．ラミブジン耐性ウイルスには，現在では新しい抗ウイルス薬アデホビルやエンテカビルが有効である．以上のように腎移植患者におけるHCVおよびHBV慢性肝炎も，現在はこれら抗ウイルス治療により以前よりかなり予後を改善しうる時代となったと考えられる． |
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| Theme | New Strategies to Control Viral Hepatitis in Dialysis Patients | |
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| Title | New management to virus hepatitis indialysis patients：hepatitis virus infection and kidney transplantation | |
| Author | Tadahiko Tokumoto | Department of Urology, Kidney Center, TodaCentral General Hospital |
| Author | Takashi Akiba | Department of Blood Purification, Kidney Center,Tokyo Women's Medical University |
| Author | Kazunari Tanabe | Department of Urology, Tokyo Women's Medical University |
| [ Summary ] | The management due to the chronic viral hepatitis in kidney transplantation before and after is very important. In cases of hepatitis C virus (HCV) infection, the HCV antibody positive rate for chronic hemodialysis patients decreased from 15.95% of 1999 in our country, to 9.83% by the end of 2007. In general, interferon (IFN-alpha) has been used as the most conventional treatment for chronic hepatitis C infection. However, IFN response rates are high for genotype 1b patients. Therefore, combination therapy with ribavirin now plays a key role. Ribavirin is being mede available to the renal dysfunction patients who are with chronic renal failure（CRF）. Additionally, good results are obtained from IFN therapy after kidney transplantation for HCV hepatitis. However, it is necessary to administer therapy carefully to reduce risk of renal graftloss due to acute rejection associated with IFN. In relation to hepatitis B virus（HBV）infection, kidney transplant recipients have decreased survivalrates when they are HBs antigen-positive hemodialysis patients. However, hemodialysis is safe and effective and can improve prognoses with IFN and antiviral drugs（lamivudine, adefovir, entecavir）Adefovir and entecavir are new effective treatmentsfor lamivudine-resistant viruses. Thus, it is thought that the prognoses for HCV and HBV chronic hepatitis patients who are kidney transplant recipients can be considerably improved by these anti viral drugs. |
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