INTESTINE Vol.19 No.6(7)

特集名 サイトメガロウイルス腸炎とClostridium difficile感染症
題名 Clostridium difficile腸炎発症の病態と診断
発刊年月 2015年 11月
著者 小林 広幸 福岡山王病院消化器内科
【 要旨 】 Clostridium difficile(CD)感染症は代表的な院内感染症の一つであるが,感染者のすべてが下痢,腹痛などの症状を有するCD腸炎を生じるわけではない.その発症にはCD株の産生する毒素(toxin A, B)の存在が重要であり,最近欧米では第3の毒素(binary toxin)を産生する強毒株が問題となっている.CD腸炎では毒素量の寡多や宿主の免疫力の程度などにより軽症の下痢から偽膜性腸炎,生命に関わる重症の巨大結腸症に至るまで幅広い臨床像を呈する.CD腸炎の診断には便中毒素の証明が必要であるが毒素の検出感度が高くはないため,毒素と同時測定可能な便中GDH(glutamate dehydrogenase)抗原検査を併用した相補的診断が有用である.また,CD腸炎の重症度評価も含め,可能であれば内視鏡検査も行うことが望ましい.
Theme Cytomegalovirus enterocolitis and Clostridium difficile infection
Title Pathogenic mechanisms and diagnosis of Clostridium difficile infection
Author Hiroyuki Kobayashi Institute of Gastroenterology, Fukuoka Sanno Hospital
[ Summary ] Clostridium difficile (CD) infection is a typical nosocomial infectious disease. However, not all infected persons develop CD colitis. Toxigenic CD strains produce the toxin (toxin A, B) that causes clinical symptoms. Recently, the third toxin (binary toxin)-positive CD strains have been reported to cause outbreaks and severe CD infection in Europe and America. The clinical characteristics of CD colitis range from mild diarrhea to colitis, to pseudomembranous colitis, or to severe diseases such as toxic megacolon.
Although the accurate diagnosis of CD colitis requires evidence of toxins in the patient's stool, the sensitivity of the toxin A+B testing kit is low. Thus, step algorithms combined with the glutamate dehydrogenase antigen test, which is also used with the toxin A+B test, are useful. In addition, sigmoidoscopy is useful for the evaluation of severity of CD colitis such as pseudomembranous colitis.