腎と骨代謝 Vol.31 No.4(9)


特集名 Calcimimeticsの新しい展開
題名 副甲状腺摘出術とcalcimimetics
発刊年月 2018年 09月
著者 角田 隆俊 東海大学医学部付属八王子病院腎内分泌代謝内科
【 要旨 】 二次性副甲状腺機能亢進症は，透析患者にとって骨病変のみではなく血管の石灰化ひいては生命予後に関わる合併症である．各国のガイドラインがあるが，わが国のガイドラインの特徴は管理目標PTHが低めに設定されていることである．これは，長期透析患者が多く他国より生命予後の良い日本の患者を守ろうという意識によると考えられる．内科的治療で維持できない患者には副甲状腺摘出術（PTx）が必要になり，これを行った患者の予後が良好であることが多数報告されている．一方2008年シナカルセト塩酸塩が内科的治療に加えられ，日本の透析患者のPTHは低く抑えられるようになった．これを受けPTx件数も2007年の1,749件をピークに年々減少している．しかし，生命予後のためにPTxが必要となる患者は一定数おり，治療が手遅れになってしまわぬように観察することが必要だと考えられる．
Theme New frontiers of calcimimetics
Title Parathyroidectomy and calcimimetics
Author Takatoshi Kakuta Division of Nephrology, Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine, Tokai University Hachioji Hospital
[ Summary ] Secondary hyperparathyroidism (SHPT) remains a serious complication in patients with chronic kidney disease. It has a considerable impact on mortality through the development of high turnover bone disease and vascular calcification. Conventional treatment for SHPT includes phosphate binders and vitamin D receptor activators (VDRAs). However, these treatments do not always provide adequate control of SHPT, particularly for patients with advanced parathyroid hyperplasia where the expression of calcium-sensing receptors and vitamin D receptors is reduced. Even after the introduction of cinacalcet hydrochloride, there remain a segment of patients for whom SHPT cannot be managed with medical treatment. The annual number of parathyroidectomies for SHPT and THPT in Japan increased from 2004 to 2007 and then decreased markedly after 2007, with 303 operations performed in 2015. On the other hand, parathyroidectomies (PTx) drastically improve biochemical parameters and clinical symptoms related to severe secondary hyperparathyroidism (SHPT). Some patients still require parathyroidectomies. It is necessary for PTx to be used in conjunction with other medical treatments.
戻る