腎と骨代謝 Vol.30 No.2(4-2)


特集名 骨粗鬆症マネジメント update
題名 骨粗鬆症の治療(2)外科治療
発刊年月 2017年 03月
著者 宮腰 尚久 秋田大学大学院医学系研究科整形外科学講座
【 要旨 】 骨粗鬆症による骨折のなかで,大腿骨近位部骨折と神経症状を有する椎体骨折には手術の絶対適応がある.大腿骨近位部骨折に対する手術は,保存療法よりも医療費の節約につながると考えられるが,転位型の頸部骨折は人工骨頭置換術を要し,非転位型の頸部骨折と転子部骨折は骨接合術を要することが多い.保存療法に抵抗する椎体骨折には椎体形成術が行われるが,圧潰が高度で脊柱後弯を矯正したい場合には,後方インストゥルメンテーション手術が併用される.橈骨遠位端と上腕骨近位端の骨折に対する手術適応は,骨折の重症度のほか,患者の年齢や活動性,併存症なども考慮して決められるが,最近ではロッキングプレートの発達により,脆弱な骨に対しても強固な固定を得ることが可能となった.高齢の骨粗鬆症患者では,手術に対する予備力に乏しいため,周術期の合併症予防には十分な対策が必要である.
Theme Management of osteoporosis : an update
Title Osteoporosis surgical treatment
Author Naohisa Miyakoshi Department of Orthopedic Surgery, Akita University Graduate School of Medicine
[ Summary ] Among osteoporotic fractures, hip fractures and vertebral fractures with neurologic deficits should be treated surgically. Surgical treatment of hip fractures reduces lifetime societal costs better as compared to conservative treatment. Proper implant selection for the treatment of hip fractures should include evaluation of the fracture pattern. With rare exception, displaced femoral neck fractures require hemiarthroplasty. Intertrochanteric fractures can be treated with an intramedullary nail or a sliding hip screw device. Vertebral augmentation with vertebroplasty or kyphoplasty may be a treatment option for vertebral collapse. However, spinal reconstruction with posterior instrumentation and anterior column support is often indicated for patients with severe spinal kyphosis. Decisions on surgical treatment for non-vertebral non-hip fractures include wrist and proximal humerus fractures should take into account the patient's background, including age, activity levels and comorbidity. Recently developed advanced techniques involving locking plates can provide strong fixation for these fractures. Since there is less tolerance for surgery in elderly patients, minimizing peri- and post-operative complications is essential.
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