臨牀透析 Vol.30 No.8(3-2)


特集名 透析患者における冠動脈疾患と心臓弁膜症の診断と治療
題名 [各論]3. 透析患者における心臓弁膜症 (2) 保存的治療
発刊年月 2014年 07月
著者 森本 聡 東京女子医科大学内科学(第二)講座(高血圧・内分泌内科)
著者 市原 淳弘 東京女子医科大学内科学(第二)講座(高血圧・内分泌内科)
【 要旨 】 慢性透析患者の死因の第1位は心不全であるが,心臓弁膜症はその重要な基礎疾患の一つである.弁膜症の原因としては加齢による変化に加え,弁の石灰化の関与が強い.高度の弁膜症に対しては手術療法が推奨されるが,軽症例や手術不能例においては保存的治療が選択される.その際,通常の心不全対策が重要となることはいうまでもないが,併せて弁膜症の進行予防策が必要となる.血糖,血圧の管理に加え,薬剤性の高カルシウム血症とならないように配慮する必要がある.また,心臓超音波検査などにより弁の状態,弁膜症による心負荷の状態を正確に把握し,治療内容の再評価を行いつつ,外科的治療施行のタイミングを逃さないように細心の注意を払う必要がある.
Theme Diagnosis and treatment for coronary artery disease and valvular heart disease in dialysis patients
Title Conservative treatment for valvular heart disease in dialysis patients
Author Satoshi Morimoto Department of Medicine II, Endocrinology and Hypertension, Tokyo Women's Medical University
Author Atsuhiro Ichihara Department of Medicine II, Endocrinology and Hypertension, Tokyo Women's Medical University
[ Summary ] Heart failure is the number one cause of death in patients undergoing chronic hemodialysis. Valvular heart disease is one of the most important conditions leading to heart failure. Valvular diseases may be caused by valvular calcification in addition to age-related valvular degeneration. Surgical treatment is recommended for severe valvular heart diseases. Conservative treatment may be selected for patients with mild valvular heart disease or for patients with inoperable valvular heart disease. In conservative treatment, control of heart failure as well as prevention of progression of valvular calcification are important. In addition to control of blood sugar and blood pressure, prevention of drug induced hypercalcemia is recommended. It is also crucial to reestimate the efficacy of ongoing conservative treatment. It is also inportant to pay attention to determine the proper timing for surgical treatment by investigating the degree of valvular disease and cardiac function with echocardiography.
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