臨牀透析 Vol.18 No.13(2-5)


特集名 栄養障害に陥った腎不全患者のケア -- 医師・栄養士・看護師の連携
題名 ケース・スタディ V. TPN（中心静脈栄養）
発刊年月 2002年 12月
著者 金 昌雄 仁真会白鷺病院外科
著者 黒田 美津恵 仁真会白鷺病院外科・看護師
著者 壷井 恵子 仁真会白鷺病院外科・看護師
著者 上嶋 章子 仁真会白鷺病院外科・管理栄養士
【 要旨 】 慢性維持透析患者の中心静脈栄養（TPN）管理の実際を被嚢性腹膜硬化症（EPS）症例を例にとって述べた．すなわち，長期にわたるイレウス症状のために極度の栄養不良状態にあり，また未だイレウス状態にあるために栄養管理としてはTPNを選択せざるをえなかった．しかし，完全な腸管閉塞状態ではなかったので，経口摂取を併用しながら行った．一般流動食では食がすすまないので，栄養士の工夫で透析食全粥1／2量の調理により比較的よく摂取できるようになった．経口摂取量の増加を考慮してTPN量は減量するように調節した．また，長期にわたるTPN管理を要すると考えられたので，在宅静脈栄養（HPN）を行うべく完全皮下埋込み型カテーテル（リザーバー）を埋込んで，リザーバー部自己穿刺などの管理方法を看護師が指導した．患者自身で管理できることを確認して無事退院した．
Theme Care of Patients with Chronic Renal Failure under Malnutrition -- The Teamplay of Physicians, Nutritionists, and Nurses
Title TPN (total parenteral nutrition)
Author Masao Kim Department of Surgery, Kidney Center, Shirasagi Hospital
Author Mitsue Kuroda Department of Nursing, Kidney Center, Shirasagi Hospital
Author Keiko Tsuboi Department of Nursing, Kidney Center, Shirasagi Hospital
Author Fumiko Ueshima Department of Nutrition, Kidney Center, Shirasagi Hospital
[ Summary ] We described TPN management techniques for a patient with encapsulated peritoneal sclerosis (EPS), receiving hemodialysis (HD). We selected the proper types of TPN for his nutrition management, because he was in a malnourished state, due to having had a bowel obstruction for a proloxged period. However, he could receive TPN and oral nutrition at the same time because he did not have a complete bowel obstruction. Therefore, a dietitian on our team played a leading role in providing oral intake. As oral intake gradually increased, we decreased the amount of TPN. We then prepared for home parenteral nutrition (HPN). The nursing staff coached them on puncture techniques for a porto-reservoir and other management methods for HPN. We were able to successfully manage an EPS patient using TPN and oral intake.
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