| 特集名 | 大腸側方発育型腫瘍（LST）─ 新たな時代へ | |
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| 題名 | LSTに対するESD治療の基本とピットフォール (1) EMR/ESDの選択基準，分割EMR許容の是非，生検の是非 | |
| 発刊年月 | 2014年 01月 | |
| 著者 | 斎藤 豊 | 国立がん研究センター中央病院内視鏡科 |
| 著者 | 山田 真善 | 国立がんセンター中央病院内視鏡科 |
| 著者 | 曽 絵里子 | 国立がんセンター中央病院内視鏡科 |
| 著者 | 高丸 博之 | 国立がんセンター中央病院内視鏡科 |
| 著者 | 坂本 琢 | 国立がんセンター中央病院内視鏡科 |
| 著者 | 大竹 陽介 | 国立がんセンター中央病院内視鏡科 |
| 著者 | 中島 健 | 国立がんセンター中央病院内視鏡科 |
| 著者 | 松田 尚久 | 国立がんセンター中央病院内視鏡科 |
| 著者 | 九嶋 亮治 | 国立がんセンター中央病院検査部 |
| 【 要旨 】 | 内視鏡所見と病理組織における検討から，SM浸潤率が高く多中心性浸潤を呈することが多いLST-NG＞20mmをESDのよい適応とし，SM浸潤率が低く，たとえSM浸潤するにしても粗大結節下で浸潤することが多いLST-Gに関しては計画的分割切除（分割EMR）での対応が可能と報告していたが，『胃と腸』誌においてESDで一括切除されたLST-GのSM浸潤率・SM浸潤部位の再評価を行い，LST-Gに対する治療適応を考察した．LST-Gにおいても30mmを超えると16％のSM浸潤率を呈し，また全SM癌の25％にてLST-NG同様，粗大結節や陥凹以外の多中心性浸潤を認め，拡大観察にても診断できない場合が多かった． さらに最近の手術例も含めた検討でも同様の結果であり，LST-NG＞20mmに加え，LST-Gにおいても30mm以上の病変に関してはESDのよい適応と考える．しかしながら遺残再発例や大型の隆起性病変など線維化困難例なども存在し，術者の技術的側面を考慮することも必要である． |
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| Theme | Laterally spreading tumor (LST) -- Toward a new era | |
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| Title | The basic skill and pitfall of endoscopic submucosal dissection for laterally spreading tumors ─ The indication for EMR/ESD, Is piecemeal EMR allowable ? Is biopsy necessary or not before endoscopic treatment ? | |
| Author | Yutaka Saito | Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital |
| Author | Masayoshi Yamada | Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital |
| Author | Eriko So | Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital |
| Author | Hiroyuki Takamaru | Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital |
| Author | Taku Sakamoto | Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital |
| Author | Yosuke Otake | Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital |
| Author | Takeshi Nakajima | Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital |
| Author | Takahisa Matsuda | Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital |
| Author | Ryoji Kushima | Clinical Laboratory Division, National Cancer Center Hospital |
| [ Summary ] | We previously reported that granular type laterally spreading tumors (LST-Gs) could be treated with endoscopic piecemeal mucosal resection (piecemeal EMR) because of the lower submucosal (SM) invasion rates associated with most SM invasions and that they occur under large nodules. In contrast, non-granular type laterally spreading tumors (LST-NGs) > 20 mm should be resected en-bloc using endoscopic submucosal dissection (ESD) because of the higher SM invasion rates and the difficulties in predicting areas of SM invasion. We have re-evaluated SM invasion rates and SM invasion areas using en-bloc ESD and surgical specimens from LST-Gs and reconsidered our previous treatment strategy for LST-Gs. The SM invasion rate for LST-Gs > 30 mm was 17 % and 16 % for multifocal invasion outside of large nodules or depressions which were difficult to diagnose even using magnification colonoscopy. Based on these latest findings, LST-Gs with large nodules > 30 mm are also good candidates for ESD, however, it is important to consider the endoscopist's skill when choosing treatment modality. |
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