INTESTINE Vol.16 No.2(3)


特集名 大腸SM癌 浸潤距離1,000μmの現状と課題
題名 病理診断の立場からみた1,000μm計測の方法とその課題と展望
発刊年月 2012年 03月
著者 藤盛 友佳理 獨協医科大学病理学(人体分子)/はりま病院
著者 市川 一仁 獨協医科大学病理学(人体分子)
著者 冨田 茂樹 獨協医科大学病理学(人体分子)
著者 藤盛 孝博 獨協医科大学病理学(人体分子)
著者 荒尾 潤 はりま病院
著者 柏木 亮一 はりま病院
著者 藤井 隆広 藤井隆広クリニック
著者 松田 尚久 国立がん研究センター中央病院消化管内視鏡科
著者 井村 穣二 富山大学大学院医学薬学研究部病理診断学
【 要旨 】 大腸癌研究会から発刊された医師用2010年版『大腸癌治療ガイドライン』および『大腸癌取扱い規約』2009年(第7版補訂版)の中に,内視鏡的に摘除された大腸SM癌の追加治療の適応基準に関して詳細に記述されている.そのなかで,従来の脈管侵襲陽性と低分化腺癌に加えて浸潤距離と簇出の組合せがリンパ節転移予測に重要であることが記載されている.さらに,新しい大腸癌研究会プロジェクト研究として立ち上げられた「1,000μm 以深SM癌(pSM2)の転移リスクの層別化」の全国集計の中間報告でも,大腸SM癌をリンパ節転移あるいは再発の観点から癌の垂直浸潤距離でSM1(<1,000μm)とSM2(≧1,000μm)に二別する臨床病理学的な意義が示されている.その一方で,松田らは有茎性(Ip)とそれ以外(non-Ip)に二別することで転移・再発がIp型で極端に低いことを示している.したがって,大腸SM癌をIpとnon-Ipに二別し,SM1とSM2で簇出を加味することでSM2の層別化(リンパ節転移危険度)が可能になると思われた.いずれにしても,切除標本の病理診断の精度管理と標準化は重要な問題であり,ガイドラインや規約の記載を詳細に検討することが必要である.
Theme Invasive colorectal cancer current status and practical issues of depth 1,000μm
Title Improvement of methods employed to measure depth of SM invasion in colorectal carcinomas and practical issues
Author Yukari Fujimori Department of Surgical and Molecular Pathology Dokkyo Medical University School of Medicine / Harima Hospital
Author Kazuhito Ichikawa Department of Surgical and Molecular Pathology Dokkyo Medical University School of Medicine
Author Shigeki Tomita Department of Surgical and Molecular Pathology Dokkyo Medical University School of Medicine
Author Takahiro Fujimori Department of Surgical and Molecular Pathology Dokkyo Medical University School of Medicine
Author Jun Arao Harima Hospital
Author Ryouichi Kashiwagi Harima Hospital
Author Takahiro Fujii TF clinics
Author Takahisa Matsuda Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital
Author Joji Imura Department of Pathology, Toyama University School of Medicine
[ Summary ] In accordance with Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2010 for the treatment of colorectal cancer, the results were as follows;when invasive SM colorectal carcinomas were divided into pSM1 (measuring the level of SM invasion, <1,000μm) and pSM2 (≥ 1,000μm), lymph node metastasis was found in more than 30 % of pSM2 with budding/sprouting (grade 2-3). Tanaka S and Ajioka Y et al. demonstrated the appropriateness of the above on the basis of surveillance results after endoscopic treatment for invasive SM colorectal carcinoma. On the other hand, Matsuda T et al. particularly emphasized the specificity of Ip-type SM colorectal cancer in their articles. They concluded that because Ip-type cancer was more easily treated with endoscopy than non-Ip-type cancer, and because it had lower rates of recurrence and metastasis, it is clinically important to differentiate both with endoscopy. Careful reading and understanding of the individual references and guidelines is recommended to understand details.
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