臨牀消化器内科 Vol.33 No.5(4)


特集名 緊急内視鏡の適応と実際
題名 上部消化管出血 (非静脈瘤)
発刊年月 2018年 05月
著者 島岡 俊治 鹿児島共済会南風病院消化器内科
著者 古川 淳一郎 鹿児島共済会南風病院消化器内科
著者 飯福 沙織 鹿児島共済会南風病院消化器内科
著者 馬場 由紀子 鹿児島共済会南風病院消化器内科
著者 楠元 大岳 鹿児島共済会南風病院消化器内科
著者 海田 正俊 鹿児島共済会南風病院消化器内科
【 要旨 】 ガイドラインに基づき非静脈瘤性上部消化管出血における緊急内視鏡の適応と実際について解説した.上部消化管出血が疑われる際は,まず患者の重症度を評価し,輸液によるバイタルサインの安定化をはかる.次に理学的所見,検査結果から緊急内視鏡検査の適応を検討する.止血術の第一選択は内視鏡的止血術である.さまざまな方法が考案されており,単独あるいは組み合わせて行う.非静脈瘤性上部消化管出血のほとんどの例で内視鏡的止血がコントロール可能であるが,困難な場合はinterventional radiology(IVR)あるいは外科手術を考慮する.非静脈瘤性上部消化管出血に対する内視鏡での止血率は良好でありプロトンポンプ阻害薬(PPI)やH2受容体拮抗薬(H2RA)が再出血予防に有用であるが慢性疾患に伴う血管性病変では多発病変からの繰り返す出血により複数回の止血術を要することがある.
Theme Indications and Standards of Practice for Emergency Endoscopy
Title Indications and Practice of Emergency Endoscopy for Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding
Author Shunji Shimaoka Department of Gastroenterology, Nanpuh Hospital
Author Junichiro Furukawa Department of Gastroenterology, Nanpuh Hospital
Author Saori Iifuku Department of Gastroenterology, Nanpuh Hospital
Author Yukiko Baba Department of Gastroenterology, Nanpuh Hospital
Author Hirotake Kusumoto Department of Gastroenterology, Nanpuh Hospital
Author Masatoshi Kaida Department of Gastroenterology, Nanpuh Hospital
[ Summary ] Guidelines have been established outlining the indications and the practice of emergency endoscopy for the management of non-variceal upper gastrointestinal (GI) bleeding. It is important to accurately evaluate a patient's condition (whether critically ill/serious) and stabilize the patient's vital signs with intensive care prior to the procedure to ensure that successful endoscopic hemostasis can be achieved. Endoscopic hemostasis (which could be achieved through a variety of methods), is considered the first-line treatment for bleeding from nearly all causes. Interventional radiology (IVR) techniques and/or surgery are required in patients with peptic gastroduodenal ulcer bleeding in whom endoscopic hemostasis fails. Studies have reported a favorable success rate of initial endoscopic hemostasis for non-variceal upper GI bleeding, and the use of antisecretory agents effectively prevents rebleeding after endoscopic hemostasis. However multiple treatment sessions may occasionally be required in a few patients who present with bleeding from vascular abnormalities with comorbidities.
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