臨牀消化器内科 Vol.33 No.1(2)


特集名 NASH 2018
題名 NASHの診断―アルゴリズムと問題点
発刊年月 2018年 01月
著者 杉本 和史 三重大学医学部消化器肝臓内科
著者 竹井 謙之 三重大学医学部消化器肝臓内科
【 要旨 】 NAFLD/NASHの診断はアルゴリズムによると,肝障害,脂肪肝が指摘された場合,他の脂肪肝をきたす疾患として第一にウイルス性肝炎,自己免疫性肝疾患を否定することとされている.最近ではNAFLD様の病態を示す薬剤も多数報告されており,これらの否定も必要である.鑑別でもっとも問題となるのはアルコール性肝障害である.「NAFLD/NASH診療ガイドライン2014」では,NAFLD診断のための飲酒量をエタノールで男性30 g/day,女性20 g/day未満としているが,現実的には正確な飲酒量の評価は困難であることがあり,診断に迷うことも多い.NAFLとNASHの鑑別には現在では肝生検がgolden standardであるが,今後NAFLDの有効な治療法とともに経過を非侵襲的に追跡できる有用なバイオマーカーの開発が待たれる.
Theme NASH 2018
Title Diagnosis of NASH -- The Algorithm and Related Problems
Author Kazushi Sugimoto Department of Gastroenterology and Hepatology, Mie University School of Medicine
Author Yoshiyuki Takei Department of Gastroenterology and Hepatology, Mie University School of Medicine
[ Summary ] The guidelines indicate that viral hepatitis and autoimmune liver diseases should be excluded in the diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) or nonalcoholic steatohepatitis (NASH) in cases with liver dysfunction or fatty liver. In addition, liver injury as a result of drugs that can cause fat deposition in the liver is increasing and should be also excluded. The most important differential diagnosis is alcoholic liver disease. The guidelines indicate that ethanol consumption should be less than 30 g/day for men and 20 g/day for women to diagnose them with NAFLD. However, sometimes the diagnosis of NAFLD is confusing, as it is difficult to evaluate the accurate amount of ethanol intake. Liver biopsy is currently the golden standard for differentiation of nonalcoholic fatty liver (NAFL) and NASH. The development of effective therapy for NAFLD and a useful biomarker with which we can follow up the clinical course of NAFLD non‒invasively is necessary in the near future.
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