臨牀消化器内科 Vol.32 No.9(4-6)


特集名 食道癌診療の進歩―現状と課題
題名 食道癌の治療(6)緩和療法
発刊年月 2017年 08月
著者 白井 聖一 和歌山県立医科大学第二内科
著者 井口 幹崇 和歌山県立医科大学第二内科
著者 北野 雅之 和歌山県立医科大学第二内科
【 要旨 】 食道癌における特徴的な緩和療法として,食道狭窄による嚥下・通過障害に対する治療がある.通過障害に対し経口摂取を目的とした治療として,食道ステントやバイパス術があるが,現在は侵襲性が低い自己拡張型金属ステント(SEMS)が主流である.上部・下部食道用を含め種々のステントがあり,症例に応じて選択する必要がある.放射線治療前後のステントに関してもその適応が拡大してきている.ステントの適応がない場合は,胃瘻などの栄養瘻の造設が検討される.出血については,持続的な漏出性出血により高度貧血を呈する症例は少ないが大動脈などに穿破すると致命的となる.最近,気道狭窄に対しても金属ステントが用いられるようになってきている.
Theme Clinical Management of Esophageal Cancer 2017 -- Current Status and Issues
Title Palliative Therapy for Advanced Esophageal Cancer
Author Kiyokazu Shirai Second Department of Internal Medicine, Wakayama Medical University
Author Mikitaka Iguchi Second Department of Internal Medicine, Wakayama Medical University
Author Masayuki Kitano Second Department of Internal Medicine, Wakayama Medical University
[ Summary ] Esophageal obstruction and dysphagia in esophageal cancer is treated with palliative therapy. Esophageal stent placement and bypass surgery can be performed to maintain oral intake ; however, self‒expandable metallic stents (SEMS) is preferred and are widely used due to its effectiveness and low invasiveness. Various stents are available, including those for upper and lower esophagus ; therefore, case‒based selection is necessary. The indication for stent placement before and after radiotherapy is also increasing. In the no indication for stent placement, the establishment of a nutrient fistula, such as a gastrostomy, is considered. Although severe anemia due to persistent leaky tumor bleeding is rare, it is fatal if it breaks into an artery such as the aorta. Recently, the metallic stents are also used to treat airway obstruction due to the esophageal tumor. In palliative therapy, depending on the medical condition, quality of life of individual patients, and the wishes of patients and families, the treatment plan is decided by several members of the healthcare team.
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