臨牀消化器内科 Vol.32 No.9(4-3)


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特集名 食道癌診療の進歩―現状と課題
題名 食道癌の治療（3）周術期補助療法―術前補助療法・術後補助療法
発刊年月 2017年 08月
著者 八木 浩一 東京大学医学系研究科消化管外科学
著者 佐藤 靖祥 東京大学医学系研究科消化管外科学
著者 西田 正人 東京大学医学系研究科消化管外科学
著者 山下 裕玄 東京大学医学系研究科消化管外科学
著者 野村 幸世 東京大学医学系研究科消化管外科学
著者 瀬戸 泰之 東京大学医学系研究科消化管外科学
【 要旨 】 切除可能食道癌の治療の中心は外科的切除であり，周術期補助療法は外科的切除単独での治療成績を向上させるために施行される．本邦ではJCOG9204試験により術後シスプラチン＋5‒FU（CF，FP）療法の手術単独に対する再発予防効果が示され，JCOG9907試験により術前CF療法の術後CF療法に対する予後改善効果が示された結果，現在のcStage II/III食道癌の標準治療はCF療法による術前補助化学療法（NAC）＋手術である．一方欧米では，NACおよび術前補助化学放射線療法（NACRT）の有用性が報告されている．JCOG9907試験および海外のメタアナリシスの結果，NAC/NACRTによる周術期合併症の増加は認めていない．現在，術前CF療法vs術前ドセタキセル＋CF（DCF）療法vs術前CF/41.4Gy療法の3群間比較試験（JCOG1109試験；NExT study）が進行中であり結果が待たれる．
Theme Clinical Management of Esophageal Cancer 2017 -- Current Status and Issues
Title Perioperative Adjuvant Therapy for Resectable Esophageal Squamous Cell Carcinoma -- Preoperative and Postoperative Adjuvant Therapy
Author Koichi Yagi Department of Gastrointestinal Surgery, The University of Tokyo
Author Yasuyoshi Sato Department of Gastrointestinal Surgery, The University of Tokyo
Author Masato Nishida Department of Gastrointestinal Surgery, The University of Tokyo
Author Hiroharu Yamashita Department of Gastrointestinal Surgery, The University of Tokyo
Author Sachiyo Nomura Department of Gastrointestinal Surgery, The University of Tokyo
Author Yasuyuki Seto Department of Gastrointestinal Surgery, The University of Tokyo
[ Summary ] Surgical resection is a major therapeutic modality for resectable esophageal squamous cell carcinoma (ESCC). Moreover, surgical resection combined with perioperative adjuvant therapy results in higher overall survival (OS) compared with surgery alone. In Japan, the JCOG9204 trial revealed that surgery + postoperative adjuvant chemotherapy using cisplatin (CDDP) + 5‒FU (CF, FP) improved disease‒free survival compared with surgery alone, particularly in cases with lymph node metastasis. Meanwhile, the JCOG9907 trial revealed that neoadjuvant chemotherapy (NAC) with CF + surgery improved overall survival compared with surgery + postoperative adjuvant chemotherapy with CF. Currently, NAC with CF + esophagectomy is a standard treatment for resectable clinical stage II/III ESCC. In Western countries, both NAC and neoadjuvant chemoradiotherapy (NACRT) followed by surgery had been shown to improve OS compared with surgery alone and such modalities are considered as a standard treatment. Meta‒analysis revealed that NAC and NACRT do not increase perioperative complications. At present, the JCOG 1109 trial, which is a three‒arm phase III trial investigating the superiority of docetaxel + CF to CF and the superiority of CF with radiotherapy to CF as an neoadjuvant therapy, is undergoing.
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