臨牀透析 Vol.34 No.10(1-1)


特集名 透析患者の人生の最終段階への関わり方
題名 透析差し控え・中止 (1) 「維持血液透析の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言」─背景と考え方
発刊年月 2018年 09月
著者 平方 秀樹 福岡腎臓内科クリニック
【 要旨 】 2013年,日本透析医学会(JSDT)は,「透析導入」と「透析処方」,そして,「透析非導入と継続中止に関する提言」(提言)の3部からなる慢性血液透析療法に関するガイドラインを発表した.提言作成に際しては,①透析非導入あるいは継続中止という用語は使用しない,②医療経済とは関連させない,③患者の年齢に準拠した議論は行わない,など七つの原則を掲げた.患者の意思が不明の場合には,意思が明確であったころの患者の意思を尊重することを基本とし,家族と医療チームが十分に話し合って合意に至るプロセスを想定して患者本人の意思決定を最優先することを基本としながら,安全で安心できる慢性透析療法の実施を目指すための提案と位置づけた.エビデンスに基づいたガイドラインではなく,JSDTとしての慢性透析療法実施に際しての立場表明であることを強調したい.
Theme The management of the end of life in hemodialysis patients
Title Proposal for the Shared Decision -- Making Process Regarding Initiation and Continuation of Maintenance Hemodialysis -- its background and way of thinking
Author Hideki Hirakata Fukuoka Renal Clinic
[ Summary ] In 2013, the Japanese Society for Dialysis Therapy presented the hemodialysis (HD) guidelines comprising 3 components: the initiation of HD for maintenance HD, prescriptions for HD, and the proposal for a shared decision-making process regarding initiation and continuation of maintenance HD. The basic policy outlined in the proposal is that medical decision-making should not be confined to a single physician but should involve interagency cooperation and coordination between members of a medical team to provide sufficient support and information to a patient, thereby enabling patients to make accurate and autonomous informed decisions. The proposal is not linked with health economics or aging issues. The terms withholding and withdrawal were consolidated into a single definition of 'forgoing'. Forgoing implies that HD can be initiated or re-initiated at any time, depending on the situation.
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